高龄二胎产妇围产期护理

郭婉珊

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

随着国家全面二胎政策的放开，高龄二胎产妇人群逐步增加。高龄妊娠不但影响胎儿的生长发育，且围产期并发症明显增加[1]，本文总结了高龄二胎产妇围产期护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院产科2017年4月～2017年12月接收的高龄二胎产妇40例作为研究对象，其中年龄36～43岁，平均（38.41±3.62）岁，文化程度：初中及以下16例，高中及中专17例，大专及以上7例，孕周37～40周，平均（38.32±1.15）周。

1.2 护理方法

1.2.1 产前护理 ① 心理护理 高龄二胎产妇是特殊的群体，在分娩邻近时期常表现为焦虑、不安及恐惧心理状态，护士应积极了解高龄二胎产妇的心理问题，建立心理康复个体化机制，护士协助其完成角色转化；其次做好产前教育工作，详细说明分娩过程、分娩注意事项、指导配合技巧，消除其由于对分娩的恐惧引发的焦虑、紧张及信心不足问题；最后消除高龄二胎产妇对产后身材恢复、新生儿健康状况的疑虑，告知新生儿母乳喂养方式、产后康复方法。② 产前指导 护士积极做好产前的相关准备宣教，包含产后大小便、早期下床活动、早期咳痰、排痰指导。积极做好家属的沟通工作，告知家属围产期的相关注意事项，如分娩指征、分娩及剖宫产知识宣教，以更好促进家属积极配合产科医护人员工作的开展，协助医护人员完成产前各项检查及准备工作。

1.2.2 分娩护理 ①分娩中指导 产妇宫开二指、规律宫缩、阴道流血为产妇临产指征，分娩开始后即安排助产士一对一陪同全产程，充分遵循产妇意愿，由其选择1名家属陪伴分娩，产房环境布置温馨，根据产妇喜好播放舒缓音乐，助产士全程指导产妇利用拉玛泽镇痛分娩法缓解分娩疼痛，告知其分娩过程中的正确呼吸方式、用力方式，分娩过程中积极了解产妇心理状态，采用暗示法、转移注意力法缓解其心理状态[2]，积极鼓励患者，加强分娩自信心，分娩过程中助产士加强对宫缩的观察，将产程进展告知产妇，多给予表扬及称赞。指导家属握住产妇手心，语言转移其注意力，为产妇提供鼓励。③ 生命体征监测 高龄二胎产妇由于体力透支加上生理因素，如骨盆关节变硬不易扩张、子宫收缩乏力及阴道扩展功能较差，自然分娩过程中极易引发产程延长，尤其是第二产程延长可导致胎儿宫内窒息、肩难产，分娩过程中加强持续心电监护，监测产妇的心率、血压、血氧饱和度等情况，如若出现异常，及时报告医生处理，必要情况下及时中转开腹剖宫产。

1.2.3 产后护理 ① 产后心理护理 待胎儿娩出后，及时告知高龄二胎产妇分娩情况，及时安慰其紧张情绪，避免过度紧张引发子宫强烈收缩，导致产后大出血；胎儿娩出后及时行母婴接触，以宽慰产妇心理，平稳胎儿情绪状态。② 产后疼痛护理 高龄产妇由于生理机能下降，分娩骨盆扩张难度更高，扩张后恢复缓慢，或剖宫产分娩，导致产后疼痛更为严重，产后应继续维持小剂量镇痛药持续泵入，或口服止痛药处理，缓解疼痛。③ 伤口护理 高龄产妇与年轻产妇比较，皮肤组织弹力下降，伤口愈合延迟，产后护士加强伤口观察及护理，局部采用云南白药促进伤口愈合，叮嘱产妇产后避免动作过大或用力排便导致伤口裂开。④ 恶露护理 高龄产妇恶露量及持续时间高于年轻产妇，产后恶露可导致继发性感染，主管护师每日至少1次评估恶露的颜色、气味及24h量，同时做好相关护理，若出现异常，及时上报医生处理。⑤ 产后喂养指导 产后指导其母乳喂养对因而智力及体格发育的优点，指导其正确的怀抱婴儿及母乳喂养方式，产后采用热敷、按摩乳房促进乳汁的分泌，产后指导其正确喂养新生儿的姿势，提升母乳喂养成功率，产后加强饮食指导，改善产妇营养状况，利于泌乳。

2 结 果

40例高龄二胎产妇，自然分娩12例，剖宫产28例，均顺利渡过围产期，出院前完全母乳喂养19例，母乳喂养+配方奶粉24例，配方奶粉喂养7例。

3 讨 论

本研究对高龄二胎产妇围手术期护理经验体会总结如下① 高龄二胎产妇心理障碍克服需多方协作，包含医生、护士、家属，心理干预过程中应加强协调性，多措施共同缓解其负面情绪；其次心理情绪表现具有复杂性，产前经干预获得缓解后，分娩过程中疼痛刺激、产程延长可导致负面情绪加重，产后并发症、康复不佳亦可导致负面情绪加重，因而在分娩的每个阶段应积极了解产妇的心理状况，并及时的给予指导；② 高龄二胎产妇的健康教育工作可促使产妇掌握相关技巧，提升配合的主动性，护理人员在健康教育过程中务必详尽，健康教育完毕后应检查产妇的掌握情况，以最大可能将健康教育的效果提升至最大化；③ 产妇分娩后的重点在新生儿，产后应加强母婴接触，健康的新生儿应尽可能的交由产妇及家属照料，部分低体重儿及窒息的新生儿应提升探视次数，以缓解产妇产后负面心理。产后护理工作亦应围绕产妇关注的新生儿展开，如母乳喂养指导时，应强调母乳喂养对新生儿的重要价值，提升配合协作性。

[1] 于立红.高龄产妇的心理分析及相应护理[J].临床医药实践,2010(18):1281-1282.

[2] 杨桂梅.高龄产妇产前的不良心理状态与临床护理分析[J].吉林医学,2012,33(16):3542-3543.