危重症患者最优化的肠内营养治疗方案研究进展

邹 丽，李 俊，朱正菊，陈海燕，段春芝

（解放军第105医院神经外科，安徽 合肥 230031）

前 言

临床上对危重症患者实施肠内营养支持能够对患者进行各种基本营养的补充，对其体内氮平衡情况加以维持，不同疾病患者的代谢变化情况不同，所以对营养物质的需求也会有所不同。对危重症患者实施肠内营养支持，能够使患者的机体细胞得到营养要求[1]。

1 危重症患者的营养支持途径

临床上对危重症患者的营养支持途径主要包括肠内营养支持、肠外营养支持两方面；肠外营养支持是指通过中心静静脉途径、外周给予营养的一种方法，肠内营养支持指的是通过胃肠道途径对患者进行喂养的方法，主要包括鼻胃管、鼻肠管以及空肠造瘘管等，鼻饲肠内营养主要是对具有吞咽功能障碍、脑溢血疾病以及植物人等无法正常进食患者使用，而对于营养不良、幽门梗阻以及食管狭窄等患者则可应用空肠造瘘管肠内营养[2]。根据相关报道解结果显示，同肠外静脉营养支持相比，肠内营养支持会在较短的时间内肝、肺、肾等器官功能加以保护，尤其在对胃肠道方面的保护作用十分明显，可有效减少患者消化道出血等症状的发生，使临床治疗效果更加明显[3]。临床上对患者使用鼻肠管营养支持的效果良好，鼻肠管能够通过幽门直接进入到患者的空肠、十二指肠处，对其输注的营养液无需对胃排空作用加以依赖，可直接进入空肠，可对食管反流、胃潴留以及胃肠动力障碍等的并发症加以预防，能够起到良好的肠粘膜保护作用，降低患者肠内细菌移位情况发生的可能性，从而减少吸入性肺炎疾病的发生。另外，临床肠内营养的输注方式主要有营养泵、重力输注以及推注三种，其中的营养泵属于一种鼻饲营养型输液泵，在临床上具有很好的反轴、自动输液以及输完报警的作用，帮助患者更好的进行营养状况改善，但这种方法多用于具有吞咽障碍的患者，并不对所有应实施肠内营养的患者适用；重力输注是使用重力型输液器对患者进行肠内营养，可根据所需的滴入量、滴入时间进行滴速调节，但很有可能因对使用量与滴速掌握的不准确而使得患者出现呛咳或是食管反流等并发症，严重时可导致吸入肺炎疾病的发生，所以使用时应十分注意；肠内营养推注可使患者的身体快速进行营养吸收[4]。

2 肠内营养支持在ICU患者中的应用

ICU患者的病情危重，并会受到创伤、手术以及感染等多种因素的影响，机体处于高分解和高代谢的状态下，对在短时间内发生急性蛋白性营养不良情况，在免疫功能下降的同时会伴有多脏器功能障碍等的症状，需临床上采取合理、及时的营养支持方法对其全身症状加以改善，使患者的并发症发生率与病死率降低。另外，ICU患者的机体会产生强烈的应激反应，在对其进行大量的鼻饲高渗糖原后会使其血糖水平明显上升，临床上需对患者的血糖水平进行有效的控制。根据临床相关研究结果显示，若危重症患者的血糖水平保持在正常水平、趋于正常水平的范围内，可有效缩短患者的住院时间，并降低患者的感染和死亡情况的发生 。

3 相关并发症的处理、预防

3.1 输注系统相关并发症

重症患者输注系统较为常见的问题为营养泵报警、管道堵塞等。管道堵塞指的是营养液对管壁进行粘附所造成的，所以，在对患者给予持续滴注操作过程中，需在每2至4h进行温度约为37℃的20至50mL温开水、生理盐水冲洗；临床上造成营养泵报警情况的发生相对较多，除滴管内液过高、管道堵塞等因素外，电源不足以及液体滴完等因素均有可能导致营养泵警报的发生[5]。

3.2 代谢性并发症的发生

临床上危重症患者在实施肠内营养的过程中，会出现微量元素与电解质异常、水代谢异常以及糖代谢异常等代谢性并发症的发生。其中，水代谢异常较为常见的临床症状表现为高渗脱水情况，在处于昏迷状态、行气管切开操作的患者中较为常见。若患者有口渴的感觉时，临床上应在进行肠内营养支持时，适当的增加些水分，并对患者的电解质、出入水量情况进行密切的监测。同时，对危重症患者进行肠内营养支持可能会导致糖代谢异常情况的发生，使患者的血糖含量升高，产生高血糖症。针对该种情况，临床上需给予患者胰岛素药物治疗，或是对患者使用低糖饮食，加强对患者的日常水平的监测。

3.3 感染性并发症、机械性并发症

食管损伤、喂养管拔出困难、喂养管堵赛以及造口并发症等均为重症患者肠内营养支持较为常见的机械性并发症，临床上应在肠内营养支持的过程中对机械性并发症情况予以密切的观察监测，一旦发现患者有异常情况出现，必须及时采取相对应的处理措施[6]。

3.4 胃肠道并发症护理

腹泻、腹胀、便秘是临床对危重症患者实施肠内营养较为常见的并发症，其中输液的温度、浓度以及速度等参数不合适、对患者禁食时间较长以及营养液渗透过高等因素均有可能导致患者发生腹泻的症状，临床上可使用恒温加热器对营养液的温度进行调整，确保患者的身体能够适应，以减少患者腹泻并发症发生的可能性[7]。临床在进行护理的过程中，应及时对患者腹胀情况进行观察，并予以胃残余量测定，若患者的胃残余量＞200mL，则应停止进行输入。同时，可给予患者纤维素含量丰富的肠内营养，从而减少患者便秘的发生几率。另外，在整个护理过程中，应及时对患者进行机体水分补充[8]。另外，益生菌属于一种对人体有益的活性微生物，在人体中的生殖系统与肠道系统中定植，可保持宿主微生态的平衡，帮助患者胃肠道进行更好的消化和吸收，合理适当的使用益生菌能够有效减少患者便秘腹泻等病症的发生[9]。

4 讨 论

综上所述，近些年来临床上对危重症患者实施肠内营养支持治疗越来越予以重视，营养支持早已不仅仅是一种对患者给予营养的措施，更是对危重症患者进行临床总体治疗中十分重要的一个环节，科学合理的营养支持能够很好的对患者的临床症状加以改善，使患者的住院时间缩短，帮助其更快的予以身体恢复。