米非司酮治疗难治性功能失调性子宫出血的临床治疗效果探究

李秀荣

（山西省大宁县昕水镇昕水卫生院，山西 临汾 042300）

在临床上难治性功能失调性子宫出血疾病是妇科中十分常见的疾病类型，通常情况下多发人群为中年妇女，主要是因为调节生殖的神经内分泌机制失常而导致的子宫异常出血情况，存在着内外生殖器官及全身无器质性病变[1]。因为中年妇女卵巢功能的衰退造成了中年妇女性腺激素反应的下降，而引发了功能失调性子宫出血[2]。患者患病之后会出现不同程度上的贫血、感染或者是休克，对患者的生活质量及劳动能力产生了严重影响[3]。传统治疗方法主要有性激素治疗、止血以及诊断性刮宫治疗等方式，治疗效果不佳的患者将其子宫给予切除，给患者造成了极大的痛苦。随着科学技术的发展及医疗水平的进一步提升，米非司酮已经在临床上得到了应用，对于难治性功能失调性子宫出血疾病具有良好的治疗效果。本研究选取我院收治的90例难治性功能失调性子宫出血患者，对所有患者给予米非司酮治疗，观察患者的临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本门诊部在2016年9月～2017年9月期间90例难治性功能失调性子宫出血患者，对所有患者给予米非司酮治疗，所有患者年龄在38～58岁，平均年龄为（47.46±3.78）岁，病程在5个月～3年范围内，平均病程为（10.31±2.76）年，所有患者均属于难治性功能失调性子宫出血的临床治疗标准。

1.2 方法

对于生育期患者在确诊后服用米非司酮，药物首次剂量按照患者实际出血量的不同给予确定，大量出血患者剂量为25mg/6h，中量出血患者剂量为25mg/8h，小量出血患者剂量为25mg/12h。在服用药物三天后开始减量，每隔三天减少原剂量的三分之一，将剂量维持在12.5mg/12h，20天为一周期，三个月为一疗程。患者在停药后给予2个月的观察，患者月经量恢复正常时则表明治愈，月经量若仍然出现异常情况则继续治疗一疗程。围绝经期患者及合并严重贫血患者在确诊之后立即服用米非司酮，首次剂量的确定仍然根据患者的实际出血量决定，将剂量维持在25mg/d，三个月为一疗程，三个月后若患者症状还为得到良好改善继续治疗一疗程。

1.3 疗效判定标准

将患者的治疗疗效分为显效、有效、无效。显效：患者临床症状完全消失，完全治愈；有效：患者临床症状得到有效缓解，在继续治疗一个月后完全治愈；无效：患者的临床症状没有改变甚至恶化，有不良反应出现。总有效率=显效率＋有效率。观察并记录患者的不良反应及复发情况。

2 结 果

90例难治性功能失调性子宫出血患者中治疗显效人数为47例52.22%，治疗有效人数为41例45.56%，治疗无效人数为2例2.22%，治疗总有效率为97.78%。治疗后出现关节疼痛的不良反应的人数为1例1.11%，体重增加的不良反应人数为2例2.22%，恶心乏力不良反应人数为1例1.11%，不良反应总发生率为4.44%；治疗后复发人数为3例，复发率为3.33%。

3 讨 论

米非司酮属于抗孕激素类药物，患者服用药物后子宫内膜受体水平的孕激素拮抗剂与孕酮受体相结合而对孕激素给予阻断产生作用，剂量较大时会产生抗糖皮质激素作用[4]。在临床上米非司酮药物早期主要是应用于紧急避孕及终止早孕等，但是随着医学水平的进步以及临床研究的深入与拓展，现阶段在部分妇科肿瘤及妇科疾病中的米非司酮已经逐步得到了应用。米非司酮在患者月经周期的不同时间段对会生殖内分泌产生不一样的影响[5]。米非司酮在女性卵泡期应用时会都对卵巢雌激素分泌产生一定的抑制作用，并且对黄体生成激素也会产生抑制作用，从而抑制了女性排卵。在女性排卵之后应用米非司酮能够对子宫内膜功能的发挥及发育产生抑制，米非司酮在黄体中晚期应用会造成子宫内膜的脱落及退行性变[6]。在女性月经周期的不同时期应用米非司酮所发挥的作用能够有效治疗功能失调性子宫出血疾病。米非司酮能够调节患者的下丘脑—垂体—卵巢轴，会造成更年期妇女绝经或者女性必经的情况，所以对于功能失调性子宫出血较为严重的患者而言，尤其是出血严重且病程较长而造成贫血的患者而言，米非司酮药物的连续性治疗能够有效帮助患者迅速止血，并且在患者闭经期间通过饮食及药物的治疗来缓解患者的贫血症状。

米非司酮药物在临床上应用需要注意并发症的发生率及不良反应的发生率。米非司酮药物实质上是炔诺酮的衍生物，该药物在应用过程中会在产生抗孕激素作用的同时，发挥出不同程度上的抗糖皮质激素样作用，因为人体体内皮质激素浓度比孕酮浓度要高出一千倍，所以米非司酮正常剂量的应用主要呈现出抗孕激素效应，只有大剂量的米非司酮才能够呈现出抗糖皮质激素样作用。米非司酮药物在进入到人体之后会形成具有生物学活性的代谢物质，所产生的作用与药物剂量的应用具有极大相关性，除此之外，活性代谢产物与原型药物具有良好的抗糖皮质激素作用及抗孕激素作用。米非司酮药物在口服时具有良好的耐受性，药物剂量也直接影响了患者不良反应的发生率，不良反应主要表现在关节疼痛、恶心、多汗、潮热以及乏力等多种，也很有可能出现体重增加、转氨酶轻度升高以及色素沉着等。

本研究选取本门诊部进行资料的90例难治性功能失调性子宫出血患者，对所有患者给予米非司酮治疗，观察患者的临床治疗效果。90例难治性功能失调性子宫出血患者中治疗总有效率为97.78%，治疗后不良反应发生率为4.44，治疗后复发率为3.33%。综上所述，在难治性功能失调性子宫出血患者的治疗过程中给予米非司酮治疗具有显著的临床效果，止血迅速且复发率低，不良反应发生率低，值得在临床上推广应用。

[1] 靳世敏,杨庆岚,杜丽坤.宫腔镜子宫内膜电切术与米非司酮治疗功能失调性子宫出血的临床效果分析[J].中国医药指南,2013,1130:460-461.

[2] 蔡梦红,张夏兰.诊断性刮宫术后米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2005,12:1541-1542.

[3] 孙芙蓉.小剂量米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇治疗无排卵型功能失调性子宫出血患者的临床效果[J].医疗装备,2016,2917:72-73.

[4] 张 娟,赵雪卉,李晓文,等.米非司酮与妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效观察[J].西北国防医学杂志,2012,3303:201-203.

[5] 刘云华.米非司酮联合甲基睾丸素治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果观察[J].吉林医学,2012,3325:5472-5473.

[6] 徐秀英,李春华,黄宜兰,等.宫血宁联合小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床对照研究[J].现代诊断与治疗,2016,2720:3881-3883.