某地区小儿药物中毒发生情况及相关危险因素分析

刘立平 ，侯兴华 ，杨建春 ，孟 琳 ，高尚刚

（1.山东省临朐县人民医院，山东 潍坊 262600； 2.山东省潍坊市妇幼保健院，山东 潍坊 262600；3.山东省莱州市人民医院，山东 莱州 262600）

目前，小儿急性中毒尚未得到有效控制，其中小儿药物中毒所占比例较高，已发展为严重影响小儿生命健康的社会公共卫生问题[1]。随着信息化发展和人们获取医疗知识渠道的增加，家庭自备药物逐渐普及，小儿药物中毒的发生率也随之上升[2]。据报道[3－4]，小儿药物中毒主要与用药种类、剂量、误服等因素密切相关。为研究小儿药物中毒的发生情况及相关危险因素，以掌握其特点，便于提出针对性干预措施，笔者选取2009年至2016年山东省临朐县人民医院接诊的163例药物中毒患儿的中毒情况及相关因素进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年至2016年在山东省临朐县人民医院就诊的药物中毒患儿(中毒组)和其他疾病患儿(对照组)，各163例。中毒组中，男114例，女49例；年龄1个月至 13 岁，平均（3.8 ± 5.1）岁。对照组中，男 114 例，女49 例；年龄 1 个月至 14 岁，平均（3.9±5.5）岁。两组患儿按年龄和性别进行1∶1匹配。

1.2 研究方法

参照文献[5－6]自行设计小儿药物中毒相关影响因素调查问卷，对两组患儿的监护人进行面对面询问调查，调查者均经过统一的标准培训，以确保问卷符合质量要求。问卷内容主要包括性别、年龄、职业等一般情况，家长基本用药知识知晓情况，家长药物安全意识，家庭药品严格管理情况及医务人员小儿用药掌握情况（每题答对得1分，共5题，≤2分则为不合格）。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 中毒发生情况

2009年至2016年共发生163例小儿药物中毒，按年份统计发现，其发生例数呈不断升高趋势(P＜0.05)；男童所占比例显著高于女童，农村显著高于城镇，差异均有统计学意义（P＜0.05）；按年龄段统计发现，不同年龄段发生比例不同（P＜0.05）。对小儿中毒发生例数和年龄进行相关分析发现，两者呈负相关（r＝－0.877，P ＝0.001）。详见表 1。

表1 小儿药物中毒发生情况

2.2 中毒原因及药物种类分布情况

对163例中毒患儿进行中毒药物种类分析，发现镇静催眠类药物所致比例最高（19.02%），其次为抗病毒药物（17.79%）。中毒原因中误服所占比例最高（43.56% ），其次为成人主动给药（27.61% ）。详见表 2。

表2 小儿药物中毒原因及药物种类分布情况

2.3 中毒相关危险因素分析

对中毒相关因素进行单因素分析，发现除匹配因素性别、年龄外，家庭或亲人中有医务人员、家庭药品未严格管理、家长药物安全意识较差、家长用药知识缺乏、地区和文化程度是影响小儿药物中毒的主要危险因素，各项比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 小儿药物中毒的相关危险因素分析（例）

2.4 中毒多因素Logistic回归分析

以是否发生小儿药物中毒为因变量，以家庭或亲人中有医务人员、家庭药品未严格管理、家长药物安全意识较差、家长用药知识缺乏、地区和文化程度等为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，发现家庭药品未严格管理、家长用药知识缺乏和文化程度为影响小儿药物中毒发生的主要危险因素。详见表4。

表4 小儿药物中毒的多因素Logistic回归分析

3 讨论

小儿药物中毒是儿童急性中毒的常见类型，其在小儿受伤害原因中所占比例较高，严重危害儿童的生命健康。

本研究结果显示，2009年至2016年，山东省临朐县人民医院药物中毒儿童呈逐年增加趋势，农村儿童药物中毒比例显著高于城镇儿童，其原因可能与儿童家长的药物应用知识储备不足有关，在后续的危险因素分析中也发现，家长文化程度低和缺乏用药知识均为其危险因素。在性别方面，男童发生比例远高于女童，其原因可能与男童天性好动有关，加之小儿识别能力差，好奇心和口欲等原因[7－8]，对家庭自备药物误食导致。随着社会发展，医疗资源不断得到普及，居民家庭用药更加便利，家中自备药物已成常态，若家长存放药物不当，小儿可能发生误食。大多数研究发现，5岁以下是药物中毒的高发年龄[9－10]。本研究中药物中毒患儿以2～6岁居多，其原因可能与此年龄段小儿正处于好奇心较强、基本无识别能力的阶段有关。随着农村医疗诊室和个体诊所的普及，就诊越来越方便，但仍不可掉以轻心，因为小儿发育尚未健全，且与成人用药存在差异，而只有县级以上医院才有专职儿科医生，因此，在此类诊室和个体诊所易发生医源性药物中毒。本研究中有5例患儿为个体诊断诊疗过程中发生的药物中毒。

通过对性别和年龄的分析发现，小儿性别和年龄与药物中毒的发生密切相关，与文献[11－15]报道结果一致。为研究其他因素，本研究通过匹配性别、年龄因素进行病例对照研究，发现家庭或亲人中有医务人员、家庭药品未严格管理、家长药物安全意识较差、家长用药知识缺乏、地区和文化程度是影响小儿药物中毒的主要危险因素，可见家长或监护人的作用是非常大的。为筛选主要危险因素，本研究中进行了多因素非条件Logistic回归分析，发现家庭药品未严格管理、家长用药知识缺乏和文化程度为影响小儿药物中毒发生的主要危险因素，因此，建议以低文化水平人群为重点进行基本用药知识普及，宣讲家庭药品严格保存的重要性，对大龄儿童也应进行相应药物知识宣讲，以有效避免小儿药物中毒的发生。

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