急性胰腺炎累及降结肠系膜的CT表现及其临床意义

陈华成，牛庆亮，王倩倩，涂颖珊，王雅琴，董 鹏

（1.山东省潍坊市中医院影像科，山东 潍坊 261031；2.潍坊医学院附属医院影像中心，山东 潍坊 261031）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）时常累及消化道、肠系膜和腹膜后间隙内器官，其受累的影像学表现可用于评估患者的临床严重程度［1-4］。AP累及降结肠系膜的临床意义少见文献报道，因此本文着重探讨AP时降结肠系膜受累CT表现与AP改良CT严重指数（the modified CT severity index，MCTSI）的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2005年10月至2016年5月潍坊市中医院和潍坊医学院附属医院诊治的82例AP患者的临床和CT资料，其中，男49例，女33例；年龄23～73岁，平均42.8岁。82例均无低蛋白血症及失代偿期肝硬化病史，均无其他炎性和恶性疾病。

1.2 仪器与方法 82例均行CT平扫及增强扫描，其中采用Toshiba Akuilion 16排螺旋CT机检查35例，采用Philips 64排螺旋CT机检查47例，扫描参数分别为120 kV、165 mAs、层厚5 mm，以及120 kV、 300 mAs、层厚5 mm。三维重建图像层厚均为1 mm。CT增强扫描采用自动高压注射器注射优维显（300 mgI/mL），剂量1～1.5 mL/kg体质量，流率2.5～3.0 mL/s。

1.3 图像分析 由3名具有中级以上职称的影像科医师共同阅片，着重观察降结肠系膜CT表现：降结肠系膜密度、系膜血管边缘显示情况及积液情况，并计算出AP的MCTSI。AP分为轻度（MCTSI为0～2分）、中度（MCTSI为4～6分）和重度（MCTSI为8～10分）［5］。记录一致的阅片意见，若出现分歧，经讨论达成一致。

1.4 统计学分析 采用SAS 9.2统计学软件，分别对2组资料行Spearman相关性分析，计算其相关系数，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组82例中，轻度 3例，中度38例，重度 41例。降结肠系膜受累32例（39.0%）。其中CT表现为系膜密度增加和（或）系膜内血管边缘模糊、不伴系膜内血管周围积液25例（图1）；系膜密度增加和（或）系膜内血管边缘模糊、伴系膜内血管周围积液7例（图2）。AP累及降结肠系膜的受累程度与其MCTSI评分之间具有相关性（r=0.526，P＜0.01）。

图1 男，61岁，急性胰腺炎，改良CT严重指数（MCTSI）为8分 图1a，1b 分别为轴位CT平扫和增强扫描图像，示降结肠系膜密度增加（箭头）

图2 男，35岁，急性胰腺炎，MCTSI为10分。轴位CT图像示降结肠系膜密度增加，系膜血管周围积液（箭头）

3 讨论

乙状结肠系膜、横结肠系膜在解剖上呈双层腹膜结构，内有相应肠段的供血血管、脂肪等组织结构［2，6］。降结肠系膜并非由2层腹膜结构构成［6］。胚胎发育时降结肠系膜的后层与腹后壁的原始壁腹膜相融合并演变为一层膜状的结构——左侧Toldt筋膜，后者包绕降结肠系膜、相应节段结肠的供血血管等［7］。

CT增强扫描时，肠系膜等结构内的血管因强化而成为定位肠系膜等结构的解剖标志［8-9］。因而，降结肠系膜的CT定位可通过其内走行的肠系膜下静脉和沿降结肠系膜侧肠壁分布的边缘血管进行［6，10］。肾旁前间隙与邻近的肠系膜腹膜下间隙存在潜在的相互通连［11］。AP时，具有侵蚀性的胰液外渗并在腹膜后间隙内蔓延，可累及肠系膜和肾筋膜等结构［12-13］。降结肠系膜位于腹膜后间隙、左侧肾前筋膜的前方［6］，故AP时可侵及降结肠系膜。

正常的肠系膜脂肪密度均匀，CT诊断时可参照皮下脂肪判断肠系膜密度有无异常［14-15］。肠系膜内脂肪密度增加，是因细胞增多、液体聚集、纤维化等［16］。本组中，AP侵及降结肠系膜时，CT示降结肠系膜内的脂肪密度增加、系膜内血管周围液体聚集；因系膜血管周围脂肪密度增加等，系膜血管的边缘可显示欠清。

MCTSI是CT评价AP严重程度的方法之一。按照MCTSI评分方法，AP可分为轻度、中度和重度［5］。本研究显示，MCTSI评分增加时，降结肠系膜受累程度也相应加大。

总之，CT可良好显示AP时降结肠系膜受累情况，可在一定程度上判断AP严重程度，从而为AP治疗提供依据。

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