针刺联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变临床观察

朱水平，梁莉，沈根明，冯淼连，丁晓洁

浙江省荣军医院，浙江 嘉兴 314000

周围神经病变可由多种原因引起，包括外伤、急性发热性疾病、代谢性疾病等，其中以糖尿病周围神经病变较为常见。临床表现以肢体感觉异常为主，如蚁行感、针刺感。西医治疗方法多样，包括控制血糖、扩张血管及改善微循环、降低血黏度及抗凝和溶栓、改善代谢紊乱、抗氧化、增加神经营养与修复神经[1]；中医药治疗包括中药内服、中药注射剂、针刺、中药熏洗等。甲钴胺片主要用于周围神经病，可加快受损伤轴突的生长速度，促进周围神经损伤后的功能重建。针刺可通过刺激经络，调节脏腑气血。为观察针刺联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变的治疗效果，本研究纳入76例患者进行随机对照研究，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参考《糖尿病周围神经病变多种简

易感觉检查方法的评价》[2]拟定糖尿病周围神经病变的诊断标准：①在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；②临床症状以下5项检查中有2项或2项以上：a.温度觉异常；b.尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；c.振动觉异常；d.踝反射消失；e.神经传导速度；有2项或2项以上减慢。

1.2 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄35～75岁；明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据；患者知情同意，并签署临床研究同意书。

1.3 排除标准 因其他病变引起的周围神经病变者；肾功能不全；妊娠、哺乳期妇女；治疗依从性差；对甲钴胺过敏者；畏惧针刺治疗者。

1.4 一般资料 选取本院2015年3月—2017年2月治疗的76例2型糖尿病周围神经病变患者为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组各38例。观察组男25例，女13例；年龄39～71岁，平均(54.0±8.5)岁；糖尿病病史3～20年，平均(7.9±5.9)年；周围神经病变病史4～25月，平均(9.0±7.5)月。对照组男24例，女14例；年龄39～70岁，平均(52.8±7.9)岁；糖尿病病史5～18年，平均(7.6±2.7)年；周围神经病变病史2～25月，平均(9.2±3.4)月。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2组均接受2周糖尿病基础治疗：血糖控制、规范饮食、适当运动、接受糖尿病健康教育。

2.1 对照组 上述基础治疗2周后开始口服甲钴胺片(上海新亚药业闵行有限公司)，每天3次，每次0.5 mg，根据年龄、症状酌情增减，连续服用1月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上配合针刺治疗。患者取坐位，腹背部取肾俞、脾俞、肝俞、关元、气海、中脘和下脘；下肢取阳陵泉、阴陵泉、三阴交、解溪、足三里、地机。平补平泻手法，得气后留针20 min，每天1次。治疗3天休息1天，治疗3次为1疗程，共治疗3疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观察2组症状体征及神经传导速度的改善情况，并以此评估临床疗效；②观察治疗前后运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)的变化。MCV：肌电图仪输出恒压或恒流式输出，选择神经干近、远两点刺激，间距20～30 mm，并记录结果；SCV：肌电图仪，持续时间0.1～0.2 ms、刺激频率1～2 Hz超强刺激，分别使用环状表面电极进行刺激和记录。③观察2组多伦多临床神经病变评分(TCSS)[3]的变化。症状包括下肢疼痛、麻木、针刺感、乏力、步态不稳及上肢症状，每个症状有记1分，无记0分；深腱反射(双侧膝反射及踝反射)消失记2分，减弱记1分，正常记0分；脚趾感觉包括针刺感、温度感、轻触感、震动感、关节位置觉，异常记1分，正常记0分。总分为19分，分数越低表示疗效越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照文献[4]拟定疗效标准。显效：症状消失或显著减轻，肌电图检查神经传导速度(MCV、SCV)恢复正常或较治疗前增加≥5 m/s；有效：症状有所减轻，肌电图检查神经传导速度(MCV、SCV)较治疗前增加＜5 m/s；无效：症状未改善，肌电图检查(MCV、SCV)较治疗前无变化。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率94.74%，对照组总有效率76.32%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后MCV及SCV比较 见表2。治疗前，2组MCV和SCV比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组MCV及SCV均较治疗前提升，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组MCV和SCV均快于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后MCV及SCV比较(±s) m/s

表2 2组治疗前后MCV及SCV比较(±s) m/s

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n M CV SCV 38 38治疗前38.6±3.1 39.2±1.9治疗后49.2±4.2①②47.3±4.8①治疗前35.1±1.7 34.1±3.5治疗后40.5±2.8①②38.3±2.1①

4.4 2组治疗前后TCSS评分比较 见表3。治疗前，2组TCSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组TCSS评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组TCSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

周围神经病变作为糖尿病的最常见并发症之一，以肢体感觉异常、肢体感觉障碍为主要临床表现，如肢体疼痛、麻木、发凉、无力甚至肌肉萎缩等，严重影响患者的生活质量。目前临床治疗以甲钴胺等神经营养类药物为主，甲钴胺的主要成分为内源性辅酶B12，能促进叶酸和核酸新陈代谢，同时提高神经纤维兴奋性，增加神经传导物质，从而促进神经元的合成与恢复，改善神经传递及代谢障碍[5～6]。中医学根据糖尿病的临床表现，将其归属于消渴范畴，主要病机为阴虚内热。糖尿病周围神经病变与中医学痿症、痹症相近，由于机体长期处于阴虚内热状态，耗伤津液，皮肤、四肢失于濡养，脉络痹阻，导致周围神经病变发生，为本虚标实之证。针刺属于机械性刺激，能激发机体自身调节机能和自我康复潜能，由于经络“内联脏腑，外络肢节”，通过辨证选穴和手法刺激可以沟通内外，疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪，从而有效改善疼痛、麻木、肿胀等症状。袁鹤庭[7]针刺治疗糖尿病周围神经病变，显效45例、有效68例、无效13例，总有效率89.68%。有学者发现，太溪、三阴交、合谷、曲池、足三里是针刺治疗糖尿病周围神经病变的有效穴位[8～9]。憨兰[10]针刺八脉交会穴治疗糖尿病周围神经病变，结果提示总有效率优于常规西药治疗(P＜0.05)。基于此，本次研究在控制血糖、修复和营养损伤神经的基础上，加用针刺治疗以活血通络、健脾益肾、荣养经脉。

表3 2组治疗前后TCSS评分比较(±s) 分

表3 2组治疗前后TCSS评分比较(±s) 分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 38 38治疗前14.86±1.53 15.15±1.41治疗后7.67±0.65①②8.89±0.58①

本次针刺治疗背部取肾俞、脾俞、肝俞、关元、气海、中脘、下脘；下肢取阳陵泉、阴陵泉、三阴交、解溪、足三里、地机。肾俞是足太阳膀胱经的常用穴位之一，主治腰痛、腰膝酸软等；脾俞为脾之背俞穴，属于足太阳膀胱经，主治脾胃疾病；肝俞属足太阳膀胱经，肝之背俞穴，主治胃痛、脊背痛、肋间神经痛等；关元能培肾固本、补益元气；气海可利下焦、补元气；中脘可和胃健脾、降逆利水；下脘可治疗消化系统疾病。消渴基本病机为本虚标实，以上穴位可整体调节，顾护肝肾、脾胃，充先天之本，实后天之源，使精气充沛，阴平阳秘。阳陵泉多用于胆腑病证、筋的病证、经脉通络上的病证；阴陵泉为脾经合穴，针灸之可除湿健脾；三阴交为足太阴脾经穴，可调脾经之气，又因其为足三阴经交会穴，通肝、肾二经之气，具有益后天、利先天之效，有助于滋补肾阴；解溪治下肢痿痹、踝关节病、垂足等下肢疾患；地机为足太阳脾经穴位，健脾渗湿；足三里为胃之下合穴，具有健脾益气之功效，是治疗消谷善饥、肢热身烦的常用穴位，其中肢热属糖尿病周围神经病变中的神经感觉异常，该穴可调气血、养宗筋。诸穴并用，共奏调补肝肾、濡养筋脉之功，标本兼顾，从根本上调整糖尿病周围神经病变的病机。

本研究结果显示，总有效率观察组94.74%，高于对照组的76.32%(P＜0.05)；治疗后观察组MCV和SCV快于对照组(P＜0.05)，TCSS评分低于对照组(P＜0.05)。可见，针刺联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变，能有效改善患者的症状体征，效果优于单纯使用甲钴胺片治疗。

[1]率红莉，汪津洋．糖尿病周围神经病变治疗药物研究进展[J]．中国药房，2014，25(4)：377-382．

[2]韩亚娟，朱波，高方，等．糖尿病周围神经病变多种简易感觉检查方法的评价[J]．实用医学杂志，2011，27(20)：3667-3670．

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[8]林万庆，姚志芳，梁栋富．针灸治疗糖尿病周围神经病变临床研究概况[J]．中医药通报，2007，6(6)：59-61．

[9]潘文涛．针刺联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J]．中国卫生产业，2014，11(2)：190．

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《新中医》杂志稿约（2018年）

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