县、乡级医疗机构医疗设备现状分析

杨学来，高海鹏，李天庆，安峥，高敏，陈学斌

中日友好医院 医学工程处，北京 100029

引言

医疗装备状况是医疗服务质量的重要影响因素。以医疗机构功能定位为依据[1-4]，找到农村地区医疗设备配置中存在的主要问题，提升农村地区医疗机构医疗装备的配置水准，是落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中“强基层、保基本与建机制”精神的重要举措[5-6]。本文以X线机、超声诊断仪等基层医疗机构常用的16类设备为出发点，从设备配置量、购置成本、使用时长、国有化率等几个角度出发，深入分析了样本地区医疗装备基本情况，以期为提升我国农村地区医疗装备水平提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 概念界定

此文所指的农村地区医疗机构，指县级及以下医疗机构，包括县医院、县中医医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）等。

1.2 抽样与调查方法

采用方便抽样与目的抽样相结合的方法，采用课题组事先设计好的调查问卷，对医疗机构设备使用者进行调查。共调查了广东、上海、江苏、辽宁、四川、浙江与重庆市等7个省（市）的272家县、乡级医疗机构，调查时间为2013年10月～2014年3月。

调查的主要内容包括X线机、超声诊断仪、手术内镜、诊断内镜、生化分析仪、血球分析仪、免疫分析仪、心电图机、心电监护仪、呼吸机、麻醉机、血液净化机、除颤机、放疗机、高频电刀、消毒灭菌设备等16类医疗设备（本研究将其定位为基本医疗设备）的配置数量、国有化率情况、购置成本情况、使用时间情况等。

1.3 资料整理与分析方法

资料采用ACESS两次录入软件进行录入，为保证数据质量，所有数据均录入两遍。主要统计方法为描述性分析。

2 结果

2.1 被调查机构基本情况

共调查7个省（市）的272家县、乡级医疗机构。其中县医院46家，占16.91%；县中医院30家，占机构总数的11.03%；乡镇中心卫生院81家，占29.78%；乡镇卫生院80家，占29.41%；社区卫生服务中心35家，占调查机构总数的12.87%。

2.2 县、乡级医疗机构基本医疗设备价值现状

从总体设备均价来看，县、乡级医疗机构基本医疗设备均价为22.73万元。

从平均每家县、乡级医疗机构设备总价值来看，虽然放疗机设备单价非常高，但由于数量少，拥有设备的机构很少，使得平均每家机构拥有的该类设备价值较低；而数量最多的心电监护仪与心电图机则由于单价较低，导致这两类设备平均每家机构设备价值也较低。平均每家机构设备价值最高的为X线机与超声诊断仪，分别为218.09万元与142.90万元，分别占总价值的30.69%与20.11%，两者超过总价值50%；除颤机、高频电刀、心电图机与免疫分析仪设备价值较低，均不超过机构基本医疗设备总价值的2%。

各机构中县医院设备均价最高，县中医院稍低，均为乡级医疗机构基本医疗设备均价两倍左右。县医院院均设备总价值为2766.35万元，超过县中医院一倍多，为乡级医疗机构的17.16倍。县医院设备均价最高的为放疗机，其次是X线机、超声诊断仪与生化分析仪，心电图机均价最低。县中医院血球分析仪、免疫分析仪、心电监护仪、血液净化机、除颤机等设备均价高于其他机构，且其仅有的一台放疗机设备价格较县医院均价高；乡级医疗机构除手术内镜与心电图机外，其余基本医疗设备均价与县级医疗机构差距较大。各类医疗机构总价值最高设备均为X线机与超声诊断仪，其中县医院与县中医院两类设备价值总和占院均基本医疗设备总价值50%左右，乡级机构甚至接近60%，而除这两类基本医疗设备外，仅有乡级医疗机构中生化分析仪设备价值占院均基本医疗设备总价值比例超过10%（表1）。

表1 县、乡级医疗机构基本医疗设备价值

2.3 县、乡级医疗机构基本医疗设备购置时间现状

根据《2010年版医院会计制度》中对专用设备折旧年限的要求，不同类型基本医疗设备折旧年限不一。设备购置时间超过折旧年限则表示该设备需要进行更新，即超期使用。

根据相关文件规定，生化分析仪、免疫分析仪、心电图机等10类基本医疗设备折旧年限为5年，超期使用的设备数占34.28%，甚至有设备购置时间超过25年。折旧年限为6年的基本医疗设备包括X线机、超声诊断仪、内镜与消毒灭菌设备，其中26.88%设备超期使用，部分设备购置时间在30年以上。放疗机总数较少，7台中仅有1台超期使用。

各类机构基本医疗设备平均已购置时间为4.77年，其中有34.71%的设备超期使用，即1/3以上基本医疗设备需要进行更新。

分机构来看，乡级医疗机构基本医疗设备平均已购置时间为4.53年，超期使用率为30.85%，设备总体状况较其他医疗机构新。综合设备平均已购置时间与超期使用率这两个数据来看，乡级医疗机构中血液净化机、高频电刀、免疫分析仪等基本医疗设备总体使用时间较长，需要及时进行相关设备更新换代。县医院设备总体购置时间最长，超期使用率也最高，1/3以上设备超期使用，其中高频电刀设备半数以上均为超期使用，另有接近50%的麻醉机超期使用，设备总体状况较其他机构陈旧。县中医院基本医疗设备平均已购置时间为4.56年，31.99%设备超期使用，其中麻醉机、高频电刀等基本医疗设备有40%以上均为超期使用。各类医疗机构均需注意这些购置时间较长、超期使用率较高的设备，及时进行设备升级更新（表2）。

表2 县、乡级医疗机构基本医疗设备购置时间

2.4 县、乡级医疗机构基本医疗设备国产化情况现状

从国产设备数量角度分析，总体来说，平均每家机构拥有16.74台（套）基本医疗设备，其中国产设备数量最多的为心电监护仪，平均每家机构有5.65台设备为国产。

调查机构中半数以上基本医疗设备为国产设备，其中消毒灭菌设备中国产比例最高，设备整体国产比例达到87.66%。心电图机与心电监护仪分别为72.87%与72.11%，均超过总体2/3，分居二、三位。同时，X线机、生化分析仪、免疫分析仪与高频电刀等4类基本医疗设备国产比例也超过半数。基本医疗设备中血液净化机国产比例最低，仅2.07%，除颤机紧随其后，国产比例为13.75%。

乡级医疗机构总体国产设备比例较高，接近80%；血液净化机设备由于数量较小，国产比例甚至达到100%；心电监护仪、高频电刀、消毒灭菌设备等基本医疗设备国产比例均在90%以上，这与价格因素不无关系。而县医院除了整体国产比例水平较高的几类医疗设备外，其余设备国产比例相较之下较低，设备平均国产比例为41.74%。县中医院国产设备比例超过半数，达55.59%，其中消毒灭菌设备国产比例最高，为90.65%（表3）。

3 分析与讨论

基层医疗卫生服务体系是整个卫生服务体系的网底，对改善居民健康状况有至关重要的作用[7]。而基本的设备是基层医疗卫生机构开展基本医疗服务的硬件保障[8-9]。深入了解基层与农村地区医疗设备的配置现状，有针对性提出完善基层与农村地区医疗设备配置的建议，对于提升基层与农村地区医疗机构服务能力有十分重要的意见[10-12]。通过本研究，主要发现包括：

（1）农村地区不同类型医疗机构在采购价格、使用时长方面存在一定差异

表3 县、乡级医疗机构基本医疗设备国产化情况

在价格方面，县医院各类基本医疗设备均价与总价均为最高。由于县医院在基层医疗体系中地位重要，基本医疗设备数量较多，使得县医院基本医疗设备总体平均已购置时间较其他机构长，购置时间超过折旧年限的设备比例较高。同时由于县医院规模较大，编制人员中会有一部分非卫生技术人员，床位较多，使得县医院平均每百编制人员与平均每百床位拥有基本医疗设备数量上少于其他机构。

县中医院情况与县医院相似，但相比起来，既有设备数量较少的劣势，又有购置时间较短的优点。

乡级医疗机构则是基本医疗设备前期积累不够，且受相关政策影响大，使得其新购置的基本医疗设备数量较多。同时，受经济条件影响，乡级医疗机构在购置设备时将价格作为优先考虑的条件之一，使得其国产设备比例较大。而编制人员少且基本全为卫生技术人员、床位少甚至无床位使得这几类机构在平均每百编制人员与平均每百床位拥有基本医疗设备数量上较机构平均设备数量上多出不少。

（2）县级及以下级别医疗机构设备配置时间集中，未来设备更新或许存在一定压力

所调查7个省市272家县、乡级医疗机构中基本医疗设备购置时间高峰期集中在2009～2011年这两年间。2009年前后国家政府出台了一系列政策及相关配置标准，包括《中央预算内专项资金项目县医院建设指导意见》、《医疗机构设置规划指导原则（2009版）》（征求意见初稿）等，从时间上看，这些政策应该对县、乡级医疗机构基本医疗设备配置方面有相当影响。总的来说，设备配置时间如此集中会带来正反两方面结果。好的结果是，这样的做法能够在短时间迅速满足县、乡级医疗机构基本医疗配置上的相应需求，既可以在一定程度上减轻设备不足带来的压力，又可以提升机构服务量，提高医疗服务收入。而不好的那一方面，则是虽然在短时间内达到了预期目的，缓解了一些压力。然而根据《2010年版医院会计制度》，基本医疗设备都属于专业设备，需要折旧，且折旧年限较短且集中。即基本医疗设备使用期限较短，更新较快，更新频率接近。

总体而言，县级及以下级别医疗机构国有医疗设备所占比例超过50%。但是，不同机构、不同类型产品的国有化率情况存在较大差异。所有调查机构中有53.54%的基本医疗设备为国产设备，即半数以上的设备均为国产设备。乡级医疗机构基本医疗设备国产比例接近80%，远高于县级医疗机构。西部医疗机构设备总体较东部机构新，设备国产比例也比东部高。县级医疗机构国产比例稍高的几类设备，与乡级医疗机构同类设备相比，其设备价值的差异明显小于国产比例低的设备，设备国产比例越高，设备价值则相对越低。然而，根据前文，消毒灭菌设备、心电图机、心电监护仪等基本医疗设备国产率较高，而这几类设备对生命安全的直接影响较小；血液净化机、除颤机、呼吸机、诊断内镜等与生命直接相关的基本医疗设备，国产比例较低，这样的结果与国产设备的安全性和可靠性等方面不无关系[13-16]。这也反映出目前国产基本医疗设备还存在一些弊端。但总体来说，县、乡级医疗机构，尤其是乡级医疗机构，在选择基本医疗设备时，仍然会更多地选择国产设备，这其中价格为主要因素之一，而设备的质量同样也是要考虑的因素；而县级医疗机构在购置基本医疗设备时，也相对趋于理性，在有相对合适可靠的国产设备可以选择时，并没有一味盲目追求高价格的进口设备，而是购置了国内厂家生产的产品。这表明，虽然国产基本医疗设备存在着一些问题，但是总体来说不少设备的性价比还是很高；如果有物美价廉的设备，各机构还是会愿意选择国产的。如果在满足县、乡级医疗机构基本医疗设备配置时，在保证安全性与可靠性的基础上，更多地考虑使用国产设备，可以大幅降低各机构及国家的经济压力。根据数据，县医院若全部通过采用国产设备来满足其未来需求，可比以目前状况设备配置进行相应的购置花费减少60%。更多地使用国产设备还能推进相关行业的发展，对国家科技进步能起到一定的促进作用。

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