超声与超声引导下粗针穿刺活检对乳腺肿块早期的诊断与鉴别价值

倪卫东，张红，尹鹏，赵宜勇

北京京煤集团总医院 超声科，北京 102300

引言

女性乳腺肿块较为常见，其中乳腺癌发病率居于乳腺恶性肿瘤的首位。全球近50年来，乳腺癌的发病率呈上升趋势，发病年龄也趋于年轻化。因此，早发现、早诊断、早治疗则是提高乳腺癌治愈率和生存率的关键[1]。

目前乳腺肿块的常见术前检查方法为超声检查、钼钯X线摄影检查和核磁共振检查等。由于早期乳腺良恶性肿块声像图表现为部分重叠，导致术前诊断率低，往往需要术切除肿块行病理学检查才能明确诊断，因此容易出现因术前辅助检查误诊而行不必要的手术。有学者提出，超声引导下粗针穿刺活检可提高乳腺癌早期检出率、治愈率及患者生存质量[2]。本研究目的在于进一步探究早期乳腺癌粗针穿刺活检的准确率，为术前确诊乳腺疾病提供可靠依据。本研究对我院2015年10月～2016年10月乳腺肿块早期患者89例，行超声引导下乳腺穿刺活检和超声诊断准确率比较，总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2015年10月～2016年10月，来我院就诊的89例早期乳腺癌患者（包括住院及门诊患者），年龄在31～75岁，平均年龄为45岁，右乳腺病变37例，左乳腺病变33例，双侧乳腺病变17例，共104个肿块。肿块直径＜2 cm。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前准备血、尿常规检查、凝血功能检查、心电图检查及必要时的特殊检查项目，如有患者服用抗凝药物，需停药3 d以上，再次复查凝血功能，与患者及时沟通，说明穿刺必要性，取得患者充分配合，穿刺探头及穿刺架用戊二醛浸泡10 h，根据穿刺部位不同，肿瘤大小及性质不同，选择不同型号穿刺针及引流管。目前，粗针穿刺活检以成为临床上乳腺、淋巴结、肝脏、肾脏、肺及胸膜、肌肉等病变常规检查方法。

1.2.2 使用仪器及检查方法

使用飞利浦IU22超声诊断仪及相匹配穿刺架，探头频率1～5 MHz或3～9 MHz，观察肿物大小、内部血供情况、周边组织浸润情况。先通过普通探头选定穿刺点，并用定位笔在体表做上标记，然后常规消毒、铺巾，在穿刺探头上涂有藕合剂，然后套上无菌塑料套筒，用2%利多卡因10 mL局部麻醉。

患者取仰卧位，充分暴露乳房及腋窝，先行超声检查，在各个象限做纵横切面扫查，观察肿块的大小、数量、位置、纵横比、边界、内部回声、有无钙化、后方及侧壁回声，并做体表标记。皮肤行常规消毒、铺巾，沿超声指示穿刺方向注射2%利多卡因10 mL，进行局部麻醉。在穿刺点用手术刀作皮肤小切口，18 G穿刺针沿探头的长轴方向斜向刺入，当超声观察到穿刺针到达肿块边缘时，用穿刺针取材，选取肿块的不同区域进行3次穿刺取材，将穿刺取出的条状组织置于标本固定液中送病理组织检查。

1.2.3 评价方法

分别对比分析超声诊断、超声引导下粗针穿刺活检与术后病理检查的灵敏度、特异度及准确度。

1.2.4 统计学分析

数据采用SPSS 12.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 超声诊断与病理诊断结果

穿刺活检组，89例，取材成功率97.8%（87/89），其中两例乳腺肿物在高频探头显示均匀实性低回声，3次穿刺活检均见组织学碎屑，后改为抽液，发现大量坏死组织。病理诊断在87例乳腺肿块中，乳腺良性肿瘤49例，包括乳腺增生19例（21.8%），良性分叶状瘤7例（8.0%），导管内乳头状瘤1例（1.1%），脂肪瘤7例（8.0%），慢性化脓性炎症15例（17.2%）；乳腺恶性肿瘤38例，包括乳腺浸润导管癌15例（17.2%），乳腺导管内癌9例（10.3%），乳腺髓样癌7例（8.0%）、乳腺黏液癌7例（8.0%）。本组病例穿刺后未发现出血、气胸等并发症。87例乳腺肿块超声诊断与病理结果对照，见表1。

表1 超声诊断与术后病理检查的良、恶性对比（例）

2.2 声像图特征

良恶性乳腺肿块的超声声像图特征，见表2，其中边界特征是超声诊断乳腺良恶性肿块的重要鉴别诊断依据之一，表现为恶性肿块浸润程度重，癌细胞数量多，则边界有毛刺样回声，并有强回声晕（图1a）。良性肿瘤主要为膨胀性生长，向周围均衡地扩展，而不侵入内部，因而分界清楚，有包膜形成[4]（图2）。

表2 良恶性乳腺肿块的超声声像图特征

图1 浸润性导管癌超声图

图2 乳腺纤维瘤超声图

2.3 超声引导下乳腺肿块穿刺活检

本研究对89例乳腺肿块进行超声引导下穿刺活检（图3），送病理学检查，87例为一次取材成功，一次取材成功率为97.8%。另外两例因穿刺活检均见组织学碎屑，后改为抽液，发现大量坏死组织。

图3 超声引导下粗针穿刺对乳腺肿块的治疗

87例乳腺肿块超声引导下穿刺与病理结果对照，见表3。

表3 超声引导下穿刺活检与术后病理检查的良、恶性对比（例）

2.4 超声及超声引导下穿刺活检对乳腺肿块诊断结果对比

超声及超声引导下粗针穿刺活检是检查乳腺癌的两个重要的影像学检查手段，已为临床广泛应用。这两种检查诊断正确率：超声为79%，超声引导下穿刺活检为94%，有明显统计学差异（P＜0.05），见表4。

表4 超声诊断和超声引导下穿刺活检对87例乳腺小肿块的诊断评价（%）

3 讨论

3.1 早期乳腺癌的超声声像图特征

多数学者认为早期乳腺癌若按术前所见，肿瘤应＜2 cm，腋窝未触及转移淋巴结，无远处转移；包括非浸润癌。本研究选取的89例早期乳腺癌患者的肿块直径均＜2 cm[6]。

目前乳腺肿块的常见的术前检查方法为超声检查、钼钯X线摄影检查、核磁共振检查等。超声采用高频探头可产生高分辨力的图像, 能够清晰显示病灶内的结构特征在乳腺癌的诊断及指导治疗中发挥着不可估量的作用，但高频超声也具有其局限性，尤其是在早期乳腺癌的诊断中存在较高的误诊率[7-8]。彩色多普勒超声能够准确测量肿瘤动脉的血流参数，尤其是当肿瘤内的动脉血管血流阻力指数大于0.7时，高度提示乳腺癌的可能性，但局限点在于：受到肿瘤血管灌注变化范围以及操作者手法不统一等因素的影响，在临床中的应用受到一定的限制。

本研究表明：① 由于早期乳腺癌对周围组织浸润程度较轻，从而使得部分恶性肿块边界较规则，从而导致良恶性肿块的声像图表现为部分重叠；② 由于早期乳腺癌肿块较小、癌组织的分化程度低，肿块血流信号分级Ⅱ级稍多于Ⅲ级。

3.2 超声引导下穿刺活检在乳腺肿块诊断中的价值

超声引导下穿刺活检广泛应用于乳腺、甲状腺、胸腹部各器官多种病变活检。超声定位引导乳腺肿块活检穿刺恰恰能弥补超声诊断的不足，在乳腺癌的早期诊疗中发挥着重要的作用，具有具有明显的优势：① 与外科手术活检相比，即经济又不会产生瘢痕；② 与乳腺X线照检相比，无辐射危害；③ 可显示进针路径，准确观察针尖的位置，提高了穿刺的成功率，本研究穿刺成功率为97.8%；④ 适合各个象限的乳腺肿块，为制订手术方案提供了依据，替代术中活检，缩短手术时间[9-11]。

本研究采用超声引导下对乳腺肿块早期患者进行穿刺活检89例，结果显示超声诊断的灵敏度82.0%、特异度88.0%和准确度79.0%；而在超声引导下穿刺活检的灵敏度高达90.0%，特异度高达89.0%，准确度高达94.0%，而且超声穿刺活检组的准确度明显高于超声诊断组，两者比较差异具有统计学意义。研究结果充分证明超声引导下穿刺活检能显著提高乳腺肿块早期临床诊断准确度[12-14]。超声穿刺活检漏诊误诊病例,分析其原因可能与检查者的操作手法、穿刺技巧、穿刺部位等有关[15-16]。

综上所述，由于早期乳腺癌的超声声像图特征只有部分表现为恶性特征以及早期乳腺癌肿块血流信号分级Ⅱ级稍多于Ⅲ级。因此，超声诊断对乳腺早期肿块的良恶性鉴别，还存在着一定的困难。而超声引导下穿刺活检，正好可以弥补超声诊断对早期乳腺癌的不足，提高早期乳腺癌的诊断率。

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