综合护理及血尿浓度监测在3例百草枯救治中的应用

王 润，朱 丽

（空军军医大学西京医院，陕西 西安 710033）

百草枯（Paraquat，PQ）由于其很强的毒性和低廉的价格占有很大的农村市场。但同时作为剧毒农药，对人的危害也不容忽视。在临床上，经常会遇到服用百草枯自杀和误服的患者，还有部分患者由于在喷洒农药时沾染皮肤而出现中毒症状。PQ对人体或者动物的损伤极大，预后效果极差，死亡率达到90%以上[1-2]。有调查资料显示，一个健康的成年人口服10～15 mL以上的PQ就可发生中毒，而且其若未获得有效的治疗，可在短时间内因合并肝、肾功能衰竭而死亡[3]。目前临床尚无特效药物，故及时对症治疗措施很重要，而综合护理对这类患者的抢救起到了不可或缺的作用。课题组对3例百草枯中毒患者进行抢救的过程中，对其实施了全面护理，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月以来收治的百草枯中毒患者3例作为研究对象，第1例为男性，37岁。患者在与妻子发生争吵后服用了一大口（约30 mL）的百草枯，中毒后30 min内基层县医院洗胃后转我院就诊，接诊后精神尚可。第2例为10岁男孩，在玩耍时不小心拧开装百草枯的瓶子，服用量不详，不配合治疗，基层医院洗胃后转来，孩子处于漠然状态，体征尚平稳。第3例为52岁中年女性，由于和儿媳争吵喝药，服用量不详，不愿配合医生治疗，家人在发现后送基层医院洗胃后转来。

1.2 抢救措施

收治以上患者后，均在第一时间再次洗胃并为其建立静脉通路，同时给其使用大剂量地塞米松和利尿药等对症治疗，同时第一时间取血做各项化验，尤其取血尿进行百草枯浓度检测，初步判断患者PQ服用量，及时进行血液灌流。

1.3 综合护理

在对以上病例抢救时，课题组对其进行了全面护理。进行全面护理的方法是：

1.3.1 心理护理

本类服药患者，由于大多由于情感因素服毒而拒绝或不配合治疗，而患者的及时进行相应的对症治疗就显得尤为必要，课题组为了更好的达到救治成功的考虑，专门调配了两名学过心理培训的护士进行全程救治，利用自己的护理知识和心理技巧，第一时间获得患者认可和信任，配合血尿浓度的PQ检测，可很快获得中毒深度，决定治疗措施和判断预后，并且可短时间内摆脱再次自杀念头甚至增强患者的求生意识，积极配合治疗，这也是本研究3例患者成功救治的原因之一。为了快速判断患者预后和采取的治疗措施，同时为了掌握患者心理状况，护理人员要在与其交谈时迅速判断自杀原因，了解其发生自杀的原因并对其进行有针对性的心理疏导。此外，护理人员还要与该患者的家属多进行交流，请其家属配合护理人员对该患者进行心理护理，以便消除其心中恐惧、焦虑、烦躁、愤怒等不良的情绪，使其放弃自杀的念头并积极配合医护治疗，另外心理上的沟通和安慰也可使患者及家属积极配合医护进行定期复查和病情痊愈。

1.3.2 基础护理和病情评估

对患者基础生命体征进行密切的监护，尤其观测患者的肺功能和血氧饱和度，防止出现呼吸困难、口唇发绀等。注意呼吸道畅通，护理人员按照医嘱使用激素对其进行保护呼吸道的治疗。同时由于口服PQ造成了消化道黏膜的灼伤，可运用一些溃疡贴膜等促进其口腔黏膜愈合。此外，护理人员督促家属饲喂流食如小米稀饭等促进粘膜修复，补液的同时，建议患者增加饮水，促进PQ从尿液的排出。

1.3.3 血液透析和血液灌流护理[4]

血透和灌流是目前唯一能加速PQ排出的方法，考虑到患者血液透析和血液灌流的时间过长，部分患者难于保持一个姿势，翻身时容易造成血流管道受压、打折、扭曲和脱落等，避免发生血栓和静脉炎症，这就要求护理人员注意以上情况发生，并每隔4 h监测患者血尿百草枯的浓度，以了解其治疗效果。

2 结 果

由于抢救措施得当，护理方法到位，3例患者均在治疗2天内转变态度，积极配合家属和医生的救治。经过3～5天的血液灌流和透析，患者血尿PQ浓度明显下降，其中PQ血液浓度从1.5～2.0 μg/mL经过灌流后快速下降到0.2 μg/mL以下，PQ尿浓度也从相应的迅速下降，血液生化指标也逐渐恢复正常，一周后逐渐恢复出院，只有1例出现轻度肺纤维化嘱其定期复查。

3 讨 论

PQ中毒是季节性临床常见病。以往报道，成年人在口服口服30 mL以上的PQ时若不及时救治必会死亡。本研究3例患者均康复出院，在于及时的进行了抢救，其中护理团队积极的进行心理疏导和防护，以及开展的PQ血尿浓度监测为临床提供了有益的帮助。综合护理[5]包括PQ中毒患者常合并的消化道粘膜溃疡、肺纤维化和肝、肾衰竭等并发症的监测和细微护理也是必不可少的。尤其是心理治疗，不但使患者积极配合医护治疗，更为患者愈后的生活带来了积极的一面。

参考文献

[1] 吴永丽.对一例百草枯中毒患者进行全面护理的效果探察[J].当代医药论丛,2017,15(1):176-177

[2] 史晓峰,张 碉,王勇强.百草枯中毒的毒理机制及治疗进展[J].山东医药,2015,55(2):99-101.

[3] 喻 文,罗红敏.肾脏和连续性血液灌流对百草枯清除效果的比较[J].中华危重病急救医学,2015,27(4):249.

[4] 郭利涛,刘 昱,张 蕾,等.血液灌流救治百草枯中毒方法探讨[J].重庆医学,2013,42(5):552-553.

[5] 颜雷雷,林 晨,卢阳阳,等.综合性护理对百草枯中毒致肺损伤患者的肺损伤评分及预后的影响[J].中国现代医生,2016,54(28):157-160.