膝关节镜下前交叉韧带重建术护理体会

陈秀丽

（江苏省泰州市人民医院骨科，江苏 泰州 225300）

前交叉韧带（ACL）损伤疾病是临床常见的运动性损伤，如因处理不当将会导致膝关节功能性活动障碍。传统的开放性重建ACL手术创伤较大、对膝关节伸膝装置破坏大、功能康复不理想、远期疗效较差；关节镜下ACL重建术是目前治疗ACL损伤有效的方法，其创伤小、康复快、膝关节功能恢复满意[1]。然而，围手术期的精心护理和康复锻炼被视为手术成功的关键因素之一[2]，因而针对关节镜下ACL重建术护理也越发引起重视。我院2015年1月～2016年3月收治前交叉韧带ACL断裂患者30例，医治效果好，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年1月～2016年3月我院收治的前交叉韧带ACL断裂患者30例，年龄19～55岁；男21例，女9例；运动损伤17例，交通伤13例；运动伤中5例合并半月板撕裂，10例合并内侧副韧带撕裂，1例合并有后交叉韧带损伤，1例合并有腓骨骨折。所有患者均于膝关节镜下行前交叉韧带重建术，其中5例采用人工韧带，6例采用同种异体骨-腱-骨，19例采用自体绳肌腱。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理。根据患者主要存在有焦虑、恐惧或盲目乐观心理。在术前视不同情况，切实做好心理护理工作，从而缓解患者的焦虑及恐惧。某些患者认为：术后患膝功能即可完全恢复正常，对于术后需较长时间康复训练缺乏必要的心理准备，需告知患者：只有坚持正确及持之以恒的功能锻炼，方可达到预期的手术疗效。

2.1.2 术前准备。积极完善术前的各项常规准备。练习床上大小便：术后患膝需止动，大小便不便，术前需指导其练习于床上大小便。

2.1.3 术前锻炼指导。于术前向患者说明康复锻炼的必要性，根据不同阶段所制定的康复锻炼项目，整个康复锻炼计划的首要任务是恢复患膝的活动度、股四头肌肌力和患肢的本体感觉。康复锻炼指导要术前对患者进行宣讲，这样做有利于提高患者康复锻炼的主观能动性，对于ACL断裂病人的康复极其重要。患者大约在术后7天出院，大多数患者的康复锻炼需要于院外自行完成。因而，需要指导患者正确地掌握各阶段功能锻炼的方法及目标。

2.2 术后护理

2.2.1 患膝体位。前交叉韧带重建术后，患膝需用可调式支具固定，保持患膝屈曲于约15°位，该位置能够使前交叉韧带处于相对松弛的状态，有助于前交叉韧带韧带和骨接合部位的愈合。同时注意使患肢处于15～30°抬高，并保持外展15°左右，处于中立位，有助于促进静脉血液回流，减轻患肢疼痛及肿胀。

2.2.2 并发症的预防。虽然关节镜手术引起的血管损伤的情况很少见，但仍然需要注意密切观察。于术后注意观察患肢的血运、皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动情况和毛细血管充盈程度[3]。关节腔积血一般发生于术后6 h内，表现为患膝后方剧烈的搏动性疼痛，并呈进行性加重趋势、患膝肿胀明显、手术切口渗出较多。遇到此类情况需立即汇报医生，及时处理。本组所有患者患肢肌力、感觉和末梢血运均良好，未出现血管损伤。

2.2.3 支具护理。术后患膝需常规佩戴可调式活动支具3个月。嘱咐患者下床活动或睡眠时将支具调整至伸膝0°位，以避免在此状态下摔倒和患膝忽然大幅度屈曲而引起的重建韧带的松弛[4]。因支具佩戴时间较长、行动不便，故而需向患者阐明支具佩戴的重要性、必要性和正确的使用方法。一般情况下，短距离下床患肢部分负重活动，应该在支具的保护下从第7天开展。只有正确地掌握支具保护下康复锻炼的方法，方能安全地进行院内、外主动、被动康复训练，进而达到预期的目标[5]。

2.3 康复训练

必须严格地掌握锻炼的量、频率以及强度，按照个体化、循环渐进的原则分段进行康复锻炼：①手术后麻醉清醒、生命体征平稳的情况下，即可以进行踝泵运动以及股四头肌的等张收缩。方法：患者取仰卧位，患膝保持不动，足跟部用力下蹬，足背屈，嘱患者行股四头肌收缩锻炼，以手掌能感觉到髌骨上下方向滑动为度，反复进行，每3 h 1次，20 min/次；②于术后第1天开始行直腿抬高锻炼。方法：患者取平卧位，足尖向上，保持患膝伸直同时收缩股四头肌以抬高患肢，足跟距离床面30 cm，持续10 s后放下肢体，放松肌肉；③于术后第3天开始行终末伸膝训练。方法：患膝下方垫入充气式枕，通过调控充气量让患膝屈曲于约30°位，逐渐让足跟抬离床铺面慢慢伸直，伸直持续达10 s后即可放下肢体，放松放松肌肉；④被动锻炼：通过使用CPM机进行锻炼。方法：于术后第3天开始，2次/d，20 min/次。患者取仰卧位，患膝伸直置于CPM机支架之上并加以固定，调节CPM机活动范围直至患者能忍受的最大屈曲度，多在50°左右。以后视其承受能力，在隔日可增加10°，不可求急慢慢增加直至120°。运动速度也逐步递增，同时需注意屈曲角度、时间以及速度设定准确；⑤负重练习：负重在术后2周以内应禁止，在第3周后方可行部分负重漫行，在第4周视其恢复程度，方可决定是否弃拐完全负重行走。

2.4 出院指导

出院前需详细地了解患者对康复训练方法掌握的情况，为患者制定详细的康复锻炼计划并整理成书面材料，使之遵照执行。出院后须佩戴活动型关节支具保护患膝约3个月，半年之内避免体育活动，1年后可行中等强度的体育活动。

3 总 结

前交叉韧带是膝关节至关重要的韧带之一，其损伤以后常常会出现关节疼痛、肿胀、错动、行走不稳，运动能力下降，单膝活动动作不能完成，或易再次受损，同时关节反复错动会使得半月板及关节软骨处于高危损伤状态[6]。通过本组30例患者的研究，膝关节镜下前交叉韧带重建具有切口小、创伤小、术中定位准、术后恢复快。围手术期良好的医护患配合、正确的康复锻炼指导，可尽快地恢复患膝活动度、肌力及本体感觉，是术后获得满意疗效的重要前提。

参考文献

[1] Ahn JH, Jeong HJ, Lee YS, Park JH, Lee JH. Graft bending angle is correlated with femoral intraosseous graft signal intensity in anterior cruciate ligament reconstruction using the outside-in technique.Knee,2016,23(4):666-673.

[2] Al-Bluwi MT, Azam MQ, Sadat-Ali M. The eあect of bone growth factor in the tendon to bone healing in anterior cruciate ligament reconstruction: An experimental study in rabbits. Int J Appl Basic Med Res,2016,6(1):23-27.

[3] Morey VM, Nag HL, Chowdhury B. Arthroscopic anatomic double bundle anterior cruciate ligament reconstruction: Our experience with follow-up of 4 years. J Clin Orthop Trauma,2016,7(1):17-22.

[4] Christino MA, Fantry AJ, Vopat BG. Psychological aspects of recovery following anterior cruciate ligament reconstruction. J Am Acad Orthop Surg,2015,23(8):501-509.

[5] Wright RW, Haas AK. Anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation: MOON Guidelines. Sports Health,2015,7(3):239-243.[6] Liu CT, Lu YC, Huang CH. Half-peroneus-longus-tendon graft augmentation for unqualified hamstring tendon graft of anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Sci,2015,20(5):854-860.