基于罗伊适应模式对老年移动健康教育的思考与探讨

陈亚明，曹梅娟

(杭州师范大学 医学院，浙江 杭州 310036)

移动健康教育具有互动性强、形式生动等优势，目前在各类疾病的健康教育中已取得了一定的效果[1-2]。近年来，随着人口老龄化加速，老年人健康教育问题日益突出，移动智能终端的使用可为老年健康教育提供新途径，而老年人对移动智能终端、互联网等新事物的适应性仍受传统思维和固化的行为方式等影响，使其未能得到充分利用。罗伊适应模式认为人是一个整体的适应系统，为了维持自身的完整状态，机体需持续地适应环境的变化[3]。它作为一个系统的理论框架，可为健康教育者提高老年人对健康教育新形式的适应，充分和合理利用移动健康教育资源，提高健康教育质量提供有效指导。

1 移动健康教育

1.1 概念和内容 随着信息与通讯技术的发展，个人健康意识的提高，医疗工作与信息技术的结合，移动健康概念应运而生。移动健康，即在移动通信技术上，采用手机、个人掌上电脑等可移动电子设备，提供公共卫生、医疗保健等卫生服务、管理患者个人相关信息[4]。移动健康作为一种新兴的医疗模式，在健康教育领域受到越来越多的关注，尤其在慢性病、术后等患者的延续性健康教育中使用较为广泛，且使用效果较好。而移动健康教育的概念尚未形成定论，因此，笔者根据文献回顾认为[5]，移动健康教育是指利用移动互联网及新媒介技术，以移动智能终端方便人们接受健康教育，促使人们树立健康意识，采纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，从而达到预防疾病、促进康复、提高生活质量的目的。

1.2 应用 互联网的快速发展和移动智能终端的普及催生了医疗信息化服务模式。发达国家利用移动智能终端进行医疗咨询和健康教育已是常态[6-7]；在我国，移动智能终端也被大规模地应用于健康教育领域[8]。因移动健康教育优势较多，如可将抽象的健康知识形象化利于提高健康教育效果、在线互动的功能利于行动不便或独居的人群与医务人员进行有效沟通等[1-2]，所以移动智能终端以手机电话短信、应用程序、网络平台等形式在糖尿病、高血压、肿瘤等患者健康教育领域广泛使用，并获得良好效果。

但随着我国人口老龄化加速，老年人健康问题日益突出，医疗费用随之大幅上升，因此亟需发展老年移动健康教育[9]。然而，由于老年人生理和心理、社会等各方面原因，其学习、接受和适应能力相对较低，一方面导致移动智能终端在老年人健康教育中运用不够充分，另一方面运用不当也会导致老年人诸多不适[10-11]。

2 罗伊适应模式

2.1 概念和内容 罗伊适应模式是由美国护理理论家Sister Callista Roy提出[3]。罗伊认为人是一个整体的适应系统，需持续适应环境的变化，通过不断地与环境进行信息、物质和能量的交换来维持自身的完整状态。人的生命过程就是对内外环境的主要刺激、相关刺激和固有刺激的适应过程，其中主要刺激指人类系统当前所面临的、促使行为发生、引起人体最大程度变化的刺激；相关刺激指可以对主要刺激所致的行为产生正性或负性影响的其他刺激；固有(剩余)刺激指可能对当前行为有影响，但其影响作用不确定或未得到证实的刺激，或观察者无法观察到它们的作用的刺激[12]。当机体内外环境的刺激作为输入进入机体后，机体的适应系统通过生理调节和认知调节进行控制和调整，其结果表现为生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面的适应性反应或无效反应[13]。罗伊提出，健康照护的目的就是要促进人的适应性反应，从而提高人的健康水平[13]。

2.2 应用 罗伊适应模式是随着现代护理学的发展而建立的理论，它对护理学有着广泛影响。目前，罗伊适应模式在护理领域应用主要涉及临床实践、 护理管理、 护理教育、 护理科研和社区护理五个领域，其中临床实践应用最为常见[14]。罗伊适应模式在护理领域应用如此广泛的原因主要由于该模式提出的人是一个整体的适应系统，这可帮助健康照护者从多方面认识和理解人的适应性反应，更能全面地收集资料；另外，该模式将刺激分为主要、相关及固有刺激，这对分析问题产生的原因具有指导意义[14]。所以，罗伊适应模式在减少无效性反应，促进适应性反应方面得到广泛认可。

老年人面对多变的信息化技术和信息化环境刺激，容易在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖等方面出现无效适应反应。罗伊适应模式可为促进老年人接受和利用移动健康教育提供理论指导。

3 基于罗伊适应模式对老年移动健康教育的思考

3.1 生理功能 无效性反应表现为颈椎、视力等不适，主要刺激为移动智能终端使用过度或使用不当，相关及固有刺激为生理功能的退化和生活习惯的改变。研究表明[15-17]，使用电脑频率、年限、日均使用时间及阅读姿势不正确等是颈椎病、电脑综合征、电脑视力综合征的影响因素，加上老年人因机体生理功能的退化，老年人更易出现颈椎、视力等不适，即老年人可表现为头晕、心悸、厌食、性格改变、眼胀、眼红、异物感干眼等。因此，老年人与移动智能终端不断互动时产生的生理功能无效性反应更明显。

可采取的措施：①对移动智能终端进行生理功能保护设计，如安装滤光屏隔绝蓝光、设计智能坐姿提醒器提醒坐姿、利用时间钟科学定时等。目前市面上针对儿童设计的平板电脑较为成熟，可为设计针对老年人使用的移发动智能终端提供借鉴。②碎片化的健康教育内容设计。发挥权威性医疗机构医务人员专业特长，对健康信息的收集、加工、提炼后与专业信息技术人员合作，向老年人提供简练的健康教育视频、语音等，使老年人实现碎片化的学习，以避免因长时间接触移动智能终端而导致的生理功能方面的不适。③发挥医务人员特长做好预防电脑综合征、电脑视力综合征等相应的指导，如颈部运动操、眼保健操等。

3.2 自我概念 无效性反应为自我一致性下降，主要刺激为教育、职业等因素引起的“数字鸿沟”，相关及固有刺激为老年人面对“数字鸿沟”产生的一系列负性情绪，如失落。罗伊对“自我概念”作了进一步补充，并提出自我一致性的概念，罗伊认为个体在面对刺激时，能通过自我感觉定位自我，努力维持自身的一致性[18]。老年人使用移动智能终端进行健康教育时可能产生“数字鸿沟”，即个体由于国家或地区、社会地位、职业、教育、年龄等因素造成访问信息通信技术、互联网的机会以及利用它们从事各项活动的水平间的差距[19]，这种“数字鸿沟”对老年人产生刺激，如老年人自尊心较强、自我意识过强，设定较高目标，无法达到预期目标则表现较强的失落感，势必会导致老年人自我一致性降低[20]。

可采取的措施：①科学评估“自我一致性”存在的问题，有针对性地提高老年人自我一致性。美籍华人詹林教授在罗伊适应模式框架下构建了“自我一致性评估量表”，该量表为27项4级评分的Likert量表，用来评估自尊、自我意识、社会性焦虑和自我概念的稳定程度，量表构建后对老年人群体进行了测试，且与“老年抑郁量表”测试结果进行比较，验证了结果的有效性和稳定性[21]，因此，可采用该量表对老年人使用移动智能终端进行健康教育时自我一致性的适应性进行评估。②对移动智能终端进行友好性界面设计，降低学习难度。如将网页和移动智能终端上将字体大小、行间距和音量等设置为可调节，向老年人提供语音朗读、电脑手写板及附有操作说明的贴士等，以降低老年人的“数字鸿沟”[9]。③增加老年人学习移动智能终端操作技能的机会。利用社区服务中心、老年大学等力量，开设智能手机、计算机学习班，以增强老年人使用移动智能终端进行健康教育的信心，进而促进老年人自我概念的适应，以达到心理上、精神上的完整性。

3.3 角色功能 无效性反应表现为角色适应不良，主要刺激为老年人的自卑，相关及固有刺激为老年人自身和社会上的人对老年人存在偏见。老年人受生理机能衰退、新陈代谢速度变缓的影响对接受新事物能力下降，这时老年人心态调节能力差，极易出现消极情绪[22]，老年人会感觉自己跟不上时代潮流、自卑、感觉一无是处，使老年人觉得自己是个“失败者”。另外，社会上不少人对老年人存在偏见，认为老年人是家庭、社会的负担，把老年群体标签化，否定老年人的价值和贡献，如老年人不能很好的掌握移动智能终端的操作技能，更加贬低了老年的家庭、社会价值，从而使老年人在角色功能失调，甚至影响老年人选择移动智能终端进行健康教育的行为。

可采取的措施：①根据老年人偏好，提供相应的学习方式或途径以减少老年人的挫败感。移动健康教育的形式较为丰富，如通过健康类APP(application，APP)、微信APP等进入健康教育端口查看健康连环画、视频同伴讲故事及在线PPT(PowerPoint)等[23-24]，因此，医务人员使用移动智能终端对老年人进行健康教育时可针对老年人需求选择合适老年人的方式，这样老年人更易接受移动健康教育，进而增加老年人对移动健康教育的兴趣。②提供角色榜样。鼓励已熟练掌握移动智能终端操作技术的老年人成为志愿者，积极参与老年人智能手机培训班服务工作，为其他老年人提供移动健康教育技术方面的指导，这样不仅可以帮助更多的老年人学会使用移动智能终端进行健康教育，而且可增加老年志愿者的社会价值感。

3.4 相互依赖 无效性反应表现为对人际关系的重新适应不良，主要刺激为移动健康教育增加了“人-机”互动，但无法替代面对面的“人-人”交流，相关及固有刺激为因移动智能终端管理不当导致信息被泄露使老年人觉得不被尊重。与传统健康教育方式相比，移动智能终端应用于老年健康教育虽然给老年人带来了新的教育形式，并克服了时空障碍，但多数情况下无法实现面对面的沟通与交流，使老年人感觉缺乏人际之间的关爱。另外，近年来尽管防火墙、代理服务器等网络安全防护工具广为使用，但网络的数据窃贼、黑客的侵袭等造成的个人隐私受到威胁[25]，利用移动智能终端进行健康教育增加了老年人对智能手机、平板电脑等终端接触的机会，但对于信息安全意识较为薄弱的老年人来说易出现信息泄露，这种悄无声息的隐私泄露，会使老年人感觉不被尊重。

可采取的措施：①对移动智能终端设计时注意提供情感关怀。利用情景化的手法进行界面设计，以改善移动智能终端的亲和力。②注重平台互动性的设计，利用线上线下相结合形成互补，以增加老年人与健康教育者间的互动交流。③开发或优化安全防护工具。根据我国一系列政策文件的支持[26]，发挥国家平台作用，聚集人才、经济、技术等方面的资源，加强专业信息人员对安全防护工具的开发和优化。④提高老年人甄别信息的安全性。通过同伴、志愿者等对老年人进行培训，教会老年人甄别对自己有益的资源以及掌握基本的网络安全防范技能，以提高老年人健康信息检索能力和网络安全意识，降低因信息安全问题所致的不被尊重感。

综上所述，老年人使用移动智能终端进行健康教育面临着诸多问题，运用罗伊适应模式，能够从生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面判断其无效性反应，并找出其相应刺激，进而采取相应的措施促进其适应性反应，以促进老年人整体性健康。

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