重症感染患者急性肾损伤的超声早期诊断

庄水龙

重症感染的感染部位多种多样，其感染发生率在不同地区、不同人种间都存在差异，虽然近年来重症感染在医学上受到了广泛的关注，但其死亡率依然居高不下[1]。本研究旨在探讨超声早期诊断重症感染患者急性肾损伤的应用价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月—2017年3月收治的75例重症感染患者，观察组37例为急性肾损伤患者，对照组38例为非急性肾损伤患者。观察组中男14例，女23例，年龄49～76岁，平均年龄（62.5±13.5）岁；对照组男15例，女23例，年龄51～79岁，平均年龄（65.0±14.0）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

76例患者入院后24 h、48 h、7 d均采用超声诊断与Scr检测，采用肌氨酸氧化酶法检测患者血肌酐指标；采用飞利浦公司HD5超声诊断系统诊断患者肾叶间动脉阻力指数（RI），探头频率为3 ～ 5 MHz。

1.3 观察指标

对两组患者24 h、48 h、7 d相关指标进行对比，探讨超声诊断与血肌酐检测的准确性。

1.4 统计学方法

本次研究所有患者的资料均采用SPSS 18.0软件进行分析研究，计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，计量资料采用t检验，以表示。若P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者24 h、48 h、7 d相关RI指标对比

观察组、对照组24 h时RI指标分别为（0.753±0.080）、（0.684±0.110），可见观察组患者24 h时RI指标高于对照组患者（t=3.127，P＜0.05），差异具有统计学意义；观察组、对照组48 h时RI指标分别为（0.768±0.060）、（0.652±0.120），可见观察组患者48 h时RI指标高于对照组患者（t=2.868，P＜0.05），差异具有统计学意义；观察组、对照组7 d时RI指标分别为（0.784±0.130）、（0.701±0.190），可见观察组患者7 d时RI指标仍高于对照组（t=2.222，P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.2 血肌酐检测与超声诊断对比

以RI＞0.7为标准，75例重症感染患者行超声诊断急性肾损伤检出34例，检出率为91.89%，行血肌酐（Scr）检测急性肾损伤检出24例，检出率为64.86%。 超声诊断急性肾损伤检出率高于血肌酐检出率（χ2=21.554，P＜0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

急性肾损伤（AKI）是一组临床综合征，采用2012年KDIGO推荐的定义符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：（1）48小时内血肌酐（SCr）升高超过26.5 mmol/L（0.3 mg/dl）；（2）SCr升高超过基线1.5倍——确认或推测7天内发生;（3）尿量＜0.5 ml/（kg · h），且持续6小时以上。单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其他导致尿量减少的原因[2]。

引发AKI的原因有很多，一般来讲，主要是由于肾血流减少引发的肾缺血导致的肾组织损伤所致，AKI在临床上可能引发多种并发症，严重时可能导致患者死亡[2-3]。曾患有AKI的患者其未来慢性肾病发病风险会显著上升，AKI是根据特征性实验室检查结果进行诊断的，如血尿氮素、肌酐升高，尿量的多少（尿量＜0.5 ml/（kg · h））也可以作为评定指标[4]。但在临床上通过Scr或尿量对AKI进行诊断往往需要病程达到一定的时间，这就很可能导致患者错过最佳的治疗时间，从而引起更大的风险[5-8]。肾阻力指数是通过肾动脉的血流波形，测出收缩期峰速（PSV）和舒张末期血流速（EDV），由计算公式RI=PSVEDV/PSV计算得出，可作为反映动脉某一横断面的顺应性和血流弹性阻力，对肾实质的损害程度进行客观、定量的评价。在一些研究中指出，AKI发病初期会引起肾脏血流动力学发生相应的改变，可见采用超声诊断分析患者肾脏血流动力学可以做到对AKI的早期诊断。在本研究中观察组RI水平与对照组RI水平差异具有统计学意义，且超声诊断AKI检出率较高，显著高于血肌酐检测方法。

综上所述，超声早期诊断重症感染患者急性肾损伤准确性较高，可以做到早发现、早治疗，具有临床应用价值。

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