美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者的临床分析

赵辉 李烨

心力衰竭是冠心病患者发展到终末阶段的严重并发症[1]，冠心病患者在合并心力衰竭后，心脏功能降低，无法满足机体代谢需求，对临床治疗带来极大考验。本次研究对冠心病心力衰竭患者采取美托洛尔联合曲美他嗪治疗，并与常规药物对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组56例冠心病心力衰竭患者于2016年1月—2017年6月在我院接受诊治，男性31例，女性25例；平均年龄（68.18±6.51）岁；冠心病平均病程（7.36±2.58）年；对照组56例冠心病心力衰竭患者于同期到我院接受诊治，男性30例，女性26例；平均年龄（67.94±6.73）岁；冠心病平均病程（7.41±2.38）年；两组患者经诊断，与世界卫生组织[2]中冠心病心力衰竭诊断标准相符合；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；排除合并严重器质性疾病及恶性肿瘤患者；无药物禁忌证；患者对本次研究知情，并签署了研究同意书；两组患者的资料在利用统计学软件处理显示差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者在本院自愿接受常规治疗，患者在入院后根据病情谨遵医嘱酌情使用血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物，期间注意利尿、强心、降压、抗血小板聚集、扩血管、降血糖。观察组患者在对照组常规治疗基础上联合美托洛尔与曲美他嗪，初始每天服用美托洛尔6.25 mg，每天2次；根据患者病情变化，每2～4周增加药物剂量至每天100 mg维持，每天2次；曲美他嗪，每次20 mg，每天3次。两组患者治疗期间均合理饮食，注意休息，共治疗3个月。

1.3 评价指标

对患者治疗后心功能功变化予以检测，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及6 min步行距离（6MWD）。

显效：患者临床症状、体征恢复正常，心功能改善超过2级；有效：患者临床症状、体征明显改善，心功能改善1级；无效：患者临床症状、体征无变化或加重，心功能未改善[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，采用独立配对t检验；计数资料以n（%）表示，用χ2检验，当P＜0.05时，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗后总有效率为94.6%（53/56），即显效27例，有效26例，无效3例；对照组患者治疗后总有效率为73.2%（41/56），即显效12例，有效29例，无效15例；两组治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后心功能变化比较

两组患者治疗后，观察组LVESD（34.28±2.72）mm，LVEDD（50.37±2.51）mm，LVEF（52.37±2.61）%，6MWD（324.85±43.91）m；对照组LVESD（41.64±2.49）mm，LVEDD（58.94±2.17）mm，LVEF（44.74±2.53）%，6MWD（268.46±38.97）m；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应

两组患者治疗期间未发生严重不良反应，均顺利完成治疗。

3 讨论

冠心病患者病情在发展到终末期阶段后，心血管阻塞会降低机体氧运能力，减少心肌细胞供氧量，致细胞能量代谢降低，进而降低机体心脏收缩能力[4]，从而引起冠心病心力衰竭。既往临床治疗冠心病心力衰竭时，多是采用血管扩张剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物，但众多临床研究[5]发现，该种治疗方法的临床效果欠佳，究其原因是冠心病心力衰竭患者分布人群多为中老年，患者机体功能降低，冠心病病程长，发病时血管病变严重，心肌细胞新陈代谢并未得到改善，难以取得让人满意的治疗效果，所以对冠心病心力衰竭的治疗，可考虑多种药物联合治疗，以期提高患者治疗效果。

美托洛尔是临床治疗各类型高血压及心绞痛的常用药物，对冠心病心力衰竭治疗有着一定效果。美托洛尔属于β肾上腺受体阻滞剂，有较强的β1受体选择性，若使用较大剂量的美托洛尔，也会作用于支气管平滑肌β2受体[6]。美托洛尔通过选择性阻断β1受体，抑制神经内分泌系统的过度激活，降低机体内儿茶酚胺的含量，减轻心肌细胞毒性，改善心肌细胞的新陈代谢功能，逆转心室重构，对冠心病心力衰竭有着一定效果[7]。该药起效快，通过肝脏代谢，肾脏排泄，对肝肾功能严重疾病者，需酌情使用，密切注意患者是否有不良反应，及时处理。

曲美他嗪是临床治疗冠心病的作用较强药物，作用持续时间长，能降低机体血管阻力，起到扩容血管的作用，并能增加冠脉及周围循环血流量，以此改善心脏功能[8]；同时曲美他嗪能减轻心脏负荷，减少心肌细胞能量的消耗及心肌细胞的耗氧量，改善心肌细胞新成代谢，产生心肌能量，以此维护心肌细胞的供需稳定[9]。本次研究中，观察组总有效率（94.6%）高于对照组总有效率（73.2%），心功能较对照组明显改善；治疗期间无不良反应。研究结果看出，对冠心病心力衰竭患者临床治疗时联合美托洛尔与曲美他嗪，较传统药物相比，能提高患者治疗效果，利于患者心功能改善，效果更佳。总而言之，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭效果显著，可改善患者心功能，临床价值高。

[1] 施中平，戴海岳. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J]. 中国生化药物杂志，2017，37（9）：278-279.

[2] 姚朝阳. 麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（6）：615-617.

[3] 梁剑平，杨胜园. 美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用[J]. 海南医学院学报，2014，20（4）：468-470.

[4] 卢丽群. 曲美他嗪与美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭的临床分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（12）：135-136.

[5] 杨会萍，任骞. 美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者炎性反应、T 细胞亚群及心功能的影响研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2016，24（8）：20-23.

[6] 李平，李佑美. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J]. 海南医学院学报，2016，22（2）：126-128.

[7] 廖英坚，周敏. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察[J]. 中国当代医药，2014，21（8）：84-85，88.

[8] 郝淑坤. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的临床疗效研究 [J]. 中国卫生标准管理，2017，8（20）： 79-81.

[9] 姜春玲. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性分析[J]. 陕西医学杂志，2016，45（8）：1064-1065.