脑卒中吞咽障碍患者康复护理发展趋势

吕锦懿，万腾刚

（西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000）

前 言

中枢神经类部位出现疾病之后，都会导致多种并发症的出现，而脑卒中病患同样不能免俗，其并发症最常见的就是吞咽障碍，而出现吞咽困难并发症的概率区间在30%-72%不等。脑卒中病患出现吞咽困难的症状后，常出现误吸导致呛咳、肺部感染等，情节严重的甚至出现窒息导致的死亡，长时间的进食困难能够引起水、电解质以及营养物质摄入量不足导致出现的营养不良，对患者的康复和健康造成严重的不良影响，基于此，给予吞咽障碍病人恰当的早期护理是十分必要的，本文以下就对吞咽障碍病人进行康复护理的具体状况进行详细的介绍，并对其发展趋势进行简要的叙述。

一 吞咽障碍程度的评判标准

对于脑卒中病患并发症中的吞咽障碍状况进行的研究表明，吞咽困难需要根据其困难程度进行有差别的护理工作，故而，首先要对病患吞咽困难的标准进行明确，在通过采用与之相对应的护理措施，这样能够提高护理的效率和效果。本文参照洼田的咽水试验进行吞咽障碍程度的判定，具体标准如下：

吞咽正常的：5s内能够将30ml温水一饮而尽，期间不出现呛咳反应；轻度吞咽障碍的：5s内能够将30ml温水一饮而尽，期间出现呛咳反应；中度吞咽障碍的：能够在5-10s内将30ml温水分两次以上饮尽，期间出现呛咳反应；重度吞咽障碍的：30ml温水不能够在10s内饮尽，期间伴随多次呛咳。

二 护理简述

1 心理护理

急性脑卒中病患者，在经过治疗后，多伴随着肢体瘫痪或失语、构音障碍等症状，虽然其程度各有差异，但对于病患心理都造成了严重的影响，长时间的心理压力导致病患出现烦躁、抑郁、消极等心理反应，严重的甚至能够导致病患拒食、轻生等念头，对于病患病情的康复和身心健康造成严重的影响，基于此，对脑卒中病患在康复期间进行心理上的护理工作是十分有必要的，针对出现吞咽苦难的脑卒中病患以及家属，给其讲述出现吞咽障碍的机理、原因以及发展过程，消除其心理上对于吞咽障碍的恐惧，建立康复的信心，促使其积极配合治疗和康复训练工作，争取早日恢复健康。

2 物理治疗

常用的物理治疗方法有经皮电疗法和经颅磁疗法及电刺激等。经皮电疗法是通过给予一定的电刺激，强化Ⅱ型肌纤维的募集，防止失用性萎缩，减少咽残留，缩短吞咽反应时间，但是口咽过境时间、咽运输时间、喉关闭时间、与咽肌皮层反射没有改变。经颅磁刺激(TMS)是利用产生的磁场诱导皮层神经元去极化，随之产生一个运动诱发电位，增加食管诱发电位的振幅，促进吞咽反射的发生。张莉等认为电刺激通过输出电流，对咽喉部的神经肌肉进行刺激，引起反射性吞咽，实现吞咽反射弧的恢复和重建。

3 喂食注意事项

对于脑卒中病患在恢复期间出现吞咽障碍的状况，在对其进行护理过程中，要对病患的心理状态有一个较为准确并全面的了解，明确病患的心理处于一个什么样的状况之后，才能够“对症下药”，但对于出现吞咽障碍的病患，在给病患进行喂食过程中，也要需要注意一系列问题：

喂食者要有足够的耐心。出现吞咽障碍的病患，他们在吞咽事物过程的速度要明显低于正常水准，普通人吃一口食物的时间，往往会是病患所用时间的几分之一甚至是十几分之一，故而，喂食者要选用小金属匙喂食，并在每次完成食物吞咽后，嘱患者做几次空吞咽，把食物全咽下再进食。在病患进食过程中，避免与其进行语言上的沟通，减少呛咳的可能性，并嘱咐病患有需求是尽量的避开进食过程中。在完成一次进餐之后，要对口腔进行有效的清洁措施，避免食物残留。要鼓励病患进行自行进食，平时多指导患者进行有效的咳嗽，提高气管保护机能。

三 发展趋势简述

1 治疗科技信息化

当前对于脑卒中病患在治疗后出现吞咽障碍的状况，仍然处于一个相对混乱的状况，对于吞咽障碍程度的判定标准、治疗手段等都停留在一个相对落后的状况，在日后的发展过程中，势必会有一个相对健全的数据信息系统的建立，能够将病患出现吞咽障碍的程度、治疗护理措施等有效的统计，满足病患以及家属的各种需求。

2 医护一体化

当前脑卒中病患在康复期间出现吞咽障碍的过程中，多数是病患家属在医院得到一定的指令之后，带病患回家进行后期的康复治疗，但病患的状况随时都在变化，医护人员的指令很可能在短时间内就已经不适合病患的状况，但是仍旧不能够作出有效的调整。存在这种状况的病患并不在少数，基于此，在今后的发展过程中，势必会出现医护一体化的转变，这种转变是一个长期的过程，将会对病患的恢复起到积极的促进作用。

3 治疗、护理一体化

脑卒中病患治疗和后期护理往往是在两个不同的医院或是医院中不同的两个部门之间进行，但在今后的发展过程中，势必会出现治疗-康复护理-治疗等一个相对完善的循环治疗，减免病患在不同位置上进行的转换，利于病患心理上的接收，促进护理效果的发挥。

四 结束语

综上所述，脑卒中病患吞咽障碍的康复是一个长期的、复杂的过程，在恢复过程中，涉及到的影响因素众多，其中，包括多方的参与人员，如：医护人员、病患家属、病患本人等，还需要涉及到病患的衣食住行等多个实际的方面，要在病患事物种类、进食时间以及方式等方面进行全面的配合，同时还要兼顾到病患的心理因素，使其有一个健康积极的心态，来面对自身的疾病，树立能够康复的信念，只有以上因素相互协调、通力配合，才能够是病患在最短的时间内受到最佳的疗效。