对晚期早产儿实施家庭参与式护理的意义及展望

侯文娅，何淑贞*

（1．山西医科大学护理学院，山西 太原 030001；2.山西省儿童医院，山西 太原 030013）

1 FIC模式的概述

1.1 FIC的概念及起源

随着医疗技术的高速发展，护理内涵的不断深化，以家庭为中心的护理、发展照顾等早产儿照护模式的引进逐步引起国内护理专家的关注。家庭参与式护理（FIC）由国际著名的新生儿专家、加拿大健康卫生研究院母婴健康研究分院院长Lee博士于2011年在加拿大多伦多医院率先开展，让家长进入NICU参与早产儿住院期间的生活护理。Lee博士提出[1]在现代NICU的高度技术环境中，新生儿在生理、心理和情感上与父母分离，为了解决这个问题，许多项目如袋鼠式护理（Kangaroo care）、皮肤对皮肤护理（Skin-to-skin care）及以家庭为中心护理（Family-centred care）鼓励更多的家长参与进来，然而，大多数计划仍然坚持具有专业技能的NICU专业人员可以提供全部新生儿护理的前提下，父母依然只起到支持作用，有些家长称探视患儿时感觉自己像“偷窥者”，甚至在新生儿出院时感到焦虑和无所适从。

Lee 博士提出，家庭参与式护理是指经过有效培训的新生儿专科护士对家长进行足够的教育和指导的前提下，允许家长进入NICU参与早产儿住院期间非医学性常规生活护理的一种模式[2]。

1.2 FIC的内涵

家长参与式护理是一种建立在尊重患儿家庭、保持医患关系平等基础上的护患互动的护理模式，是生物--心理--社会医学模式发展的必然趋势[3]。FIC是基于以家庭为中心的护理-一种系统化整体护理模式的前提下，将父母被动支持的角色转变为主动积极地参与到护理中，将关注的重点由疾病本身扩展至患儿及其家庭的一种照护模式。FIC的核心目的是通过指导和帮助父母掌握一定的新生儿护理技能使他们出院后有信心和能力照顾早产儿，促进早产儿从医院到家庭的平稳过渡。

2 FIC的主要内容

由于FIC需要一个团队共同努力，所以实施FIC的前提是医疗护理团队认可并接受这种护理模式，并且意识到父母的参与、亲子关系的建立会影响到早产儿的生长发育。

2.1 父母教育计划

由有丰富临床经验的新生儿高年资专科护士在床边或教室内授课，帮助家长学习早产儿的日常生活护理，授课内容包括手卫生、NICU陪护制度、各类工作人员介绍以及皮肤护理、喂养、拍背、更换尿布等生活护理技能。同意参加FIC的家长必须参加三次以上的课程或者一直参加直到患儿出院。同时为有相似经验的已出院早产儿父母和正在参加FIC的父母搭建平台，方便互相交流经验。

2.2 父母参与护理

家庭参与式护理采用整体分析方法转变常规的NICU护理模式，让父母成为早产儿的主要护理承担者[4]。参与FIC的父母至少6～8 h/d在NICU陪伴早产儿，所参与的护理项目有：喂养、洗澡、穿衣、打包、更换尿布和皮肤护理，并记录早产儿每日喂养量及体重变化。

父母不执行任何技术性、侵入性的操作，如输液、调节输液速度及置入管道等都由护士负责。在实施FIC中，护士从照护者转变为父母的教育指导者，与父母建立合作关系。

2.3 合适的环境

为了让父母更好地参与到早产儿护理过程中，NICU病房设置应该为父母提供一些便利。母婴同室病房入住前，病房空气、物体表面消毒，并备齐急救物品及生活物品，大病房内在相对独立的位置利用屏风或活动拉帘将家长护理的早产儿与其他早产儿隔离，为家长准备专用座椅[5]。为了病房安全，参与FIC的家长不可将其他孩子或亲人带入病房，严格遵守NICU病房管理制度。

3 对NICU中晚期早产儿实施FIC的意义

3.1 晚期早产儿的定义及特点

2005年美国国立儿童健康与人类发育研究所推荐将胎龄在34周（239天）～36周7天（259天）出生的“近足月”早产儿改名为更突出此类人群早产特性的“晚期早产儿”。此类患儿容易被忽略，其生理学和解剖学等发育的不成熟，使其较足月儿有更高的发病率、死亡率及新生儿期的再次住院率，亦是一组不容忽视的高危新生儿人群[6]。

3.2 对晚期早产儿实施FIC的必要性

3.2.1 研究现状

晚期早产儿由于外观和胎龄接近足月儿，以往常常被忽视。目前晚期早产儿已成为早产人群中人数最多、增长最快的群体，关于晚期早产儿的围产期照护问题应该得到临床工作者的更多重视和积极研究[7]。但目前国内缺乏关于FIC在NICU晚期早产儿中的实践及效果评价探讨。

3.2.2 母乳喂养状况

母乳喂养是晚期早产儿较重要的一个挑战。由于晚期早产儿较少的清醒时间、较差的体力、较不成熟的吸吮，使得其并不能完全胜任消化并排空母乳的任务[8]。而母乳喂养状况不良可能导致患儿很难过渡到完全母乳喂养，胃肠功能紊乱、营养不良致使晚期早产儿低体重、生长受限、发育缓慢。

3.2.3 中枢神经系统状况

相比于足月儿欠成熟的神经元控制能力，晚期早产儿在大脑发育方面面临更大风险，胎儿大脑的发育是随着孕周的增加而不断成熟的，因此孕晚期是胎儿大脑发育的重要时期[9]。研究表明，曾经由于并发症而进入NICU的晚期早产儿在学龄前期的认知能力较差[10]。目前NICU的母婴早期分离模式会对母子之间的依恋产生不良影响，而母亲压力增高和不良情绪的产生会影响后期儿童认知和情感发育。

研究表明，早产儿在出生后最初几天到几周的照顾护理模式会直接影响因为早产所给婴儿和父母带来创伤的程度[11]。

3.2.4 实施FIC的意义

研究表明，实施FIC的31名婴儿和对照组比较起来，体重增长显著，出院时增长了80%的母乳喂养量并且父母压力降低25%[4]。FIC减轻晚期早产儿住院期间父母的压力，改善患儿早期生长发育情况，建立早期母婴情感交流，最重要的是父母有了更多的知识储备和信心来照顾出院后的晚期早产儿，降低再入院率，促进晚期早产儿从医院到家庭的平稳过渡，值得临床推广。

4 展 望

家庭在儿童疾病治疗中扮演着重要角色，儿童的疾病可影响家庭支持系统及生活质量[12]。所以将家庭作为整体的护理理念是儿科护理发展的趋势。在我国，早产儿的亚群分布以晚期早产儿为主[13]，晚期早产儿照护模式的好坏影响整个早产儿群体的生长发育。而通过实施FIC，可使家长提高对于患儿护理的信心和技能，缓解患儿住院期间父母的焦虑情绪。所以FIC如能在晚期早产儿中得以推广、深入研究,则会让更多的晚期早产儿和家庭受益。

参考文献

[1]O’Brien K, Bracht M, Macdonell K, et al. A pilot cohort analytic study of family integrated care in a Canadian neonatal intensive care unit[J]. BMC Pegnancy & Childbirth,2013,13(2):1-8.

[2]叶天惠,熊晓菊,陈锦秀,等.早产儿照护模式的应用现状[J].护理研究,2015,29(11):4105-4108.

[3]Griffin T. Facing challenges to family-centered care I: Confliets over visitation[J]. Pediatr Nurs,2003,29(2):135-137.

[4]Lee SK, O’Bien K. Parents as primary caregivers in the neonatal intensive care unit[J]. CMAJ,2014,186:845-847.

[5]王 洁,郭庆玲,赵珍珍,等.家长参与式护理模式在早产儿护理中的应用效果[J].解放军护理杂志,2013,30(3):20-22.

[6]张玉侠.实用新生儿护理学[M].北京:人民卫生出版社,2015:108.

[7]孔丽萍,余章斌,韩树萍,等.晚期早产儿流行病学特点的文献分析[J].护理管理杂志2012,12(6):389-402.

[8]Kair LR, Flaherman VJ, Newby KA, et a1. The experience of breastfeeding the late preterm infant: A qualitative study[J].Breastfeeding Medicine the Official Journal of the Academy of Breastfeeding Medicine,2015,10(2):102-106.

[9]马 聪,祝大丽.晚期早产儿研究进展[J].中国现代医生,2016,54(29):156-164.

[10]Baron IS, Erickson K, Ahronovich MD, et a1. Cognitire deficit in preschoolers born late-preterm[J]. Early Hum Dev,2011,87(2):115-119.

[11]Jiang SY, Warre R, Qiu XM, et al. Parents as practitioners in preterm care[J]. Early Human Development,2014,8(19):5-9.

[12]周凤玲.谈台湾长庚医院以家庭为中心的儿科护理[J].全科护理,2012,10(9):2478-2479.

[13]邵肖梅,叶鸿瑁.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2011:59.通讯作者：何淑贞