一例面部自体脂肪填充致皮肤坏死患者的护理

李初初，周媛媛，孙乐琪*

（中国人民解放军第一一七医院，浙江 杭州 310013）

自体脂肪注射移植术是指将人体脂肪比较丰厚的部位，如腰腹部、臀部、大腿等部位的脂肪，用真空抽吸的方法取出，选择完整的脂肪颗粒，注射植入需要改变的受区内，以改变或完善受区软组织缺损的一种手术方法[1]。随着脂肪存活理论和脂肪干细胞作用的不断研究，自体脂肪移植的应用范围不断扩大，长期治疗效果不断提高[2]，越来越多的人选择这种方式来改善自己的容貌。然而自体脂肪颗粒注射移植也具有一定的风险，其并发症包括疼痛、水肿、淤青、血肿、感染、脂肪栓塞等。自体脂肪填充致坏死症状发生在面部相较于其他部位更影响美观，易造成患者的心理负担，患者对治疗的愈后期望值更高。我科于2016年9月成功救治了1例因面部自体脂肪填充造成皮肤感染坏死的患者，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，女，29岁，因整形美容，于当地医院（具体地址不详）行双侧颞部、睑颊沟自体脂肪填充术，术后5天，患者面部术区肿胀突然加重，伴胀痛感，遂就诊于外院，无发热、无视物模糊、无意识障碍、无咳嗽、无腹痛等不适，查血：平均红细胞体积81.2 fL↓，红细胞平均血红蛋白26.53 Pg↓，血小板计数323.0×109/L↑，球蛋白33.7 g/L↑，分泌物细菌培养：抗酸杆菌阳性。外院给予抗感染、抗炎治疗，行双侧颞部切开引流术，术后效果不佳，面部皮肤逐渐坏死，因而转入我院治疗。入院查体：双侧颞部表面破溃，皮肤缺失范围为：右侧颞部3×6 cm，左侧颞部3×4 cm。创面基底呈暗红色，肉芽生长不良，表面渗出明显，双下睑红肿明显，在双侧下眶缘各可见一约0.8 cm的切口瘢痕，诊断为面部自体脂肪填充致皮肤坏死。

1.2 治疗

①保守治疗，清洁换药，1次/d，给予异烟肼、利福平、左氧氟沙星、阿米卡星治疗抗酸杆菌感染；②颞部、眶下创面清创+封闭式负压引流（VSD）；③富血小板纤维蛋白（PRF）外敷患处；④点阵激光治疗改善疤痕。

1.3 结果

经治疗，患者创面已愈合，可见明显疤痕组织，色略暗红，范围各约3×3 cm。右颊部、右耳前可见手术切口疤痕，愈合良好，无明显突出变红。

2 护理体会

2.1 预防并发症

颅内感染：面部有众多通往颅内的静脉，容易将感染扩散至颅内，危及患者生命；败血症：感染很可能通过面部血管进入血液循环，造成败血症[3]。需监测患者体温的变化，关注患者神智、瞳孔的改变。治疗期间，患者体温正常，神智清醒，瞳孔大小正常，未出现颅内感染、败血症等并发症。

2.2 控制感染

将患者安置在单间，室温恒定于22～25℃，保持病房的清洁，每日定时通风，消毒地面，减少家属探视；医护人员严格遵循无菌原则，操作前后彻底洗手，病房门口提供快速手消毒啫喱；警惕交叉感染，治疗操作均放最后处理；观察伤口敷料，根据渗出及时告知医生换药并进行配合；指导患者保持患处清洁，勿沾水勿抓挠，面部禁止使用任何化妆品及清洁用品。治疗后，分泌物细菌培养：抗酸杆菌阴性，感染控制良好。

2.3 围手术期护理

2.3.1 术前护理。①签署手术知情同意书，拍术前照，询问患者过敏史及既往史；②评估患者心理状态，主动与患者交谈，给予正面心理支持，解除患者焦虑，获得患者的配合；③手术器械材料准备。

2.3.2 术中配合。配合医生协助患者摆好体位，完成患者心理疏导，适当听轻音乐放松。

2.3.3 术后护理。①关注术区皮肤周围血运情况，观察肤色是否红润或者苍白；②保持术区VSD负压引流管通畅，观察是否有漏气、负压不足情况的发生，及时汇报医生处置；③感染及手术伤口均会造成患者疼痛，如疼痛剧烈，可适当给予患者口服止疼药，缓解患者不适，指导患者一些转移注意力的方法，如听音乐，看电视等。

2.4 点阵激光护理

针对患者双侧下眶缘的切口瘢痕可采用点阵激光治疗，刺激皮下真皮组织中的胶原质和弹性纤维的生长。术前清洁术区皮肤并戴防护眼罩。向患者解释术后皮肤可能出现的潮红、疼痛等不适状况。激光术后保持术区的清洁干燥，使用苯扎氯铵消毒术区，勿撕脱痂皮，5～7天细小黑痂自然脱落，脱痂后注意防晒[4]。

2.5 用药护理

患者因治疗抗酸杆菌使用了较多的抗菌药，告知患者用药的目的及可能发生的副作用，定期抽血检查肝功能，并根据病情给予保肝药物的使用。

2.6 高热护理

定时监测患者体温，高温时给予物理降温，降温时避免于面部使用降温物品，必要时使用退热剂，保持患者皮肤清洁，退热后及时为患者更换衣物[5]。

2.7 皮肤坏死继发感染结痂护理

对于已形成瘢痕可使用硅胶贴、硅酮涂抹；痂皮脱落后注意防晒，少食用色素类食物，平时出门戴帽等。

2.8 心理护理

患者因美容需求注射自体脂肪，实际情况与预想差距很大，患者难以接受继而出现烦躁、焦虑等症状，影响了患者的身心健康。所以医护人员应积极与患者进行沟通，评估患者心理状态，给予正面的心理支持和及时的心理疏导，告知患者脓肿的切口均属于美容切口，预后疤痕较为不明显，给予患者希望，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3 结 语

通过我院的治疗与护理，患者面部感染得到控制，坏死皮肤区域肉芽组织重新生长，患者经过1.5个月的治疗后好转出院。

参考文献

[1]侯典举,吕 唯,李斌斌,等.微创整形美容外科系列讲座(七)-自体脂肪颗粒移植注射美容术[J].中国美容医学,2010,19(7):1063-1064.

[2]吕晓杰,刘 洋.自体颗粒脂肪移植重塑面部轮廓并改善皮肤质地[J].中国美容医学,2012,21(7):1104-1106.

[3]邱蔚六,张锡泽.口腔颌面外科学(3版)[M].北京:人民卫生出版社,1995:129.

[4]黎颖诗,黄 艳,吴绿叶,等.超脉冲点阵激光治疗面部萎缩性瘢痕的护理[J].中国美容医学,2011,(06):054.

[5]赵京京.1例使用透明质酸与生长因子致严重面部皮下感染患者的护理[J].中华现代护理杂志,2013,19,(8):965-966.