肿瘤内科护士对化疗性恶心呕吐知识掌握和临床实践调查分析

钱 红，朱 娓，林 丽，张翠萍*

（新疆医科大学第三临床医学院护理部，新疆 乌鲁木齐 830011）

化疗诱导性恶心和呕吐（Chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是化疗过程中出现频率最高的毒副反应，其发生率可达60%[1]。CINV可致患者精神紧张、食欲不振，水、电解质酸碱平衡失调，甚至会有20%的患者推迟化疗，30%的患者拒绝进一步接受化疗，严重影响患者的治疗效果和生存质量[2]。因此，调查肿瘤内科护士对CINV相关知识的掌握程度及临床实践应用情况，为其有效管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取新疆某三级甲等医院4个肿瘤内科80名护士进行问卷调查。参与研究者均为女性，年龄22～42岁，平均年龄（34.67±2.16）岁；汉族51名，维族16名，回族5名，哈族2名；职称：初级37名，中级1名，高级1名。

纳入标准：有护理化疗患者经历，中国护士执业资格证书且在肿瘤内科临床工作1年以上，理解并愿意参加研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具。在查阅大量国内外文献，由副高职称以上的临床肿瘤护理专家小组讨论的基础上，自行设计调查问卷。内容包括5个部分：（1）一般人口学资料；（2）护士对CINV的评估；（3）护士对CINV的控制；（4）CINV的自我护理策略；（5）2个开放性问题：让被调查者形成良好的CINV护理方法的障碍因素、促进因素分别是什么?邀请6位专家对问卷的内容效度进行验证，并对20名临床肿瘤内科护士进行预调查。结果显示，问卷内容效度为0.94，Cronbach’s α信度系数为0.826。

1.2.2 调查方法。采用问卷调查法，以科室为单位，安排专门的调查员给符合条件的肿瘤内科护士发放问卷，统一指导语，向参与填表的护士解释本研究的目的、意义及问卷填写方式。问卷采用不记名方式，当场填写并回收。共发放问卷80份，回收有效问卷75份，有效回收率为93.75%。

1.3 统计学方法

应用SPSS l4.0统计学软件对数据进行分析，行描述性统计分析。

2 结 果

2.1 护士对CINV反应的评估情况

57%护士会向患者询问有关CINV的情况；36%护士认为常在CINV评估中起一定的作用，64%护士认为自己在CINV评估中的作用不确定；56%护士根据临床医生的知识与经验指导CINV评估，29.33%护士使用标准化评估工具来评估CINV，12%护士使用国际发展形成的临床指南/方案评估；36%护士在化疗开始前进行CINV评估，仅6.67%护士在每个周期前评估；对患者CINV的评估方式：21.33%护士采用口头方式评估CINV，5.33%护士认为在患者医疗记录中体现，只有16%护士会在护理记录单记录；33.33%护士认为有职责记录患者的CINV情况。

2.2 护士参与CINV相关控制的情况

56%护士认为主要依靠临床医生的知识和经验完成，33.33%护士使用国际临床指南/方案控制；94.67%的护士选择高选择性5-羟色胺受体阻断剂作为为化疗诱发恶心呕吐反应治疗的主要用药；60.00%护士推荐非药物方法控制CINV。

2.3 护士对CINV相关自我护理策略的认知情况

此次调查，60.00%的护士会经常给予患者告知少吃多餐，48.00%的护士会告知选择清淡的流食或半流食，42.67%的护士会经常向患者宣教食用酸味开胃食物，41.33%的护士会告知患者治疗前不要吃太饱，41.33%告知治疗期间宜多进食富含维生素的蔬菜水果。

2.4 化疗性恶心呕吐反应控制的促进影响和障碍影响因素

护士参与CINV相关控制的促进因素：20名认为医院应关注CINV患者，规范护理记录；34名认为护士适宜在化疗前根据不同患者做好CINV的健康宣教工作；21名表示应加强学习，进行培训。

护士参与CINV相关控制的障碍因素：21名表示对CINV认识不足，不能够及时给予患者正确指导；28名认为给予患者的个体化健康教育不到位；11名表示护理人员不充足，日常工作量大，没有足够的时间参与控制。

3 讨 论

3.1 CINV护理评估方面

护理评估是护理程序中最为关键的步骤，准确评估CINV至关重要[3]。36%的护士认为自己常在CINV评估中起一定的作用，64%的护士在CINV评估中的作用不确定；29.33%的护士使用标准化评估工具进行评估CINV；只有16%的护士在护理记录单记录。严重的CINV会导致患者机体电解质紊乱、跌倒等潜在风险，而临床护士忽视CINV的评估，就不能很好的给予患者个体化的干预措施。

3.2 临床CINV有关非药物方法控制方面

目前，非药物疗法在临床实践过程中得到越来越多的关注。本研究显示,护士推荐的CINV非药物治疗法主要有放松方法和转移注意力，而按摩、指压、经皮电神经刺激、针灸、香薰等疗法护士不经常实施。护士推荐这两个方法，可能与其风险小，简单易行有关。

3.3 护士对CINV相关自我护理策略的认知方面

在自我护理方面，60.00%的护士会经常给予患者告知少吃多餐，这与田畅等[4]调查结果中的62.33%相近；48.00%的护士会告知患者选择清淡的流食或半流食，这比国内报到的结果52.8%略低，可能与地域饮食习惯差异有关。

4 结 语

护士在CINV评估、控制、自我护理策略等方面的护理管理能力尚不足，是今后CINV护理管理工作努力的方向。

参考文献

[1]Molassiotis, Sounders MP, Valle J, et a1. A Prospective observational study of chemotherapy relatednausea and vomitiny in routine practice in a UK cancer center[J]. Support Care Cancer,2008,16(2):201-208.

[2]王晓庆,段培蓓,张晓琴.肿瘤科护士化疗诱发恶心呕吐知识掌握和临床实践调查分析[J].护理学报,2016,11(21):23-25.

[3]黄 回,胡 雁.化疗相关性恶心呕吐评估工具的研究进展[J].护理与康复,2012,11(10):924-927.

[4]田 畅,苏帼慧,强万敏.肿瘤科护士对化疗性恶心呕吐知识护理认知状况的调查[J].护理学杂志,2015,30(23):1-4.