探讨妊娠合并血小板减少对分娩方式和母婴结局的影响

倪明

妊娠合并血小板减少是妊娠期女性的高发疾病[1-2]，患者因为血小板减少而导致了贫血和感染等并发症，还会导致患者分娩后大出血和胎儿早产等不良结局[3-4]。孕妇的血小板减少症多数属于相关性血小板计数减少和特发性血小板减少性紫癜两种原因，前者的发生率大约是60%，后者的发生率大约是15%。临床中需要引起重视，积极的治疗，降低母婴受到的威胁，确保临床治疗的效果[5-6]。此次就我院的78例妊娠合并血小板减少的产妇进行研究分析，现有以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院对2014年1月—2015年8月妊娠合并血小板检查产妇78例进行研究分析，将其作为研究组，患者年龄22～37岁，平均（28.6±4.7）岁，同期选取了78例普通孕妇作为对照组，患者年龄23～38岁，平均（28.8±4.4）岁。两组的一般性资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

对照组采用围产期常规操作, 比如产妇生命体征监测，胎心监测，血糖监测等；研究组除围产期常规操作外，针对血小板减少症，常用以下处理方法：血小板计数＞50×109/L时，一般不给予特殊治疗；当血小板＜50×109/L或有出血倾向时须积极治疗，包括：（1）糖皮质类固醇治疗：地塞米松10 mg静滴，1次/d，或醋酸泼尼松片10～50 mg，1次/d，口服5～30 d，血小板增至正常后可3 d减量1次，至维持量10～15 mg/d。（2）免疫球蛋白治疗：用于激素治疗无反应者，400 mg/（kg·d），静滴，连输3～5 d。（3）糖皮质激素+输血小板治疗：血小板＜20×109/L在终止妊娠前4～8 h输注血小板，两种方法并用。（4）支持疗法：分娩手术时血小板＜20×109/L，有出血倾向，或同时合并有严重贫血、低蛋白血症时，输血小板、新鲜血、新鲜冰冻血浆、人血白蛋白等。

1.3 观察指标

对两组患者的临床资料进行观察分析，统计产妇的分娩方式和母婴结局情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以n（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组有48例接受剖宫产，剖宫产率是61.54%，对照组有45例接受剖宫产，剖宫产率是57.69%，结果差异无统计学意义（χ2=1.472，P＞0.05）。研究组有11例产后出血，发生率是14.1%，有18例胎儿窘迫，发生率是23.08%，有19例新生儿血小板减少，发生率是24.36%，对照组分别为1.28%（1/78）、5.13%（4/78）、3.85%（3/78）。结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠合并血小板减少是临床中经常可见的一类妊娠期血液系统疾病，患者的发病是血小板计数减少以及血小板减少性紫癜，常伴有出血倾向，严重者可出现脑出血，进而危及生命[7-8]。其他的研究显示[9-10]，妊娠相关性血小板减少并非恶性的血小板减少，该情况属于孕妇的生理变化，和妊娠阶段血容量生理性增加有关，孕妇的血液被稀释了，血液高凝状态而出现了血小板的消耗。而其他的病因所导致的血小板减少则属于恶性的血小板减少疾病，和患者的原发性疾病有关，比如患者的巨幼细胞贫血等所引起的血小板减少症状。本研究中，两组分娩方式差异无统计学意义，这可能是因为如果孕妇的血小板减少超过50×109/L，可在成熟的助产技术下顺产，另外部分健康产妇主动选择剖宫产，这在不同程度上掩盖了二者的差异；而在两组分娩方式无差异的情况下，研究组产后出血率、胎儿窘迫发生率、新生儿血小板减少发生率均高于对照组，这与其他学者的研究大致相符[11-13]，说明孕妇的血小板减少不仅能对其本身产生影响，对胎儿也可产生致命影响。

总而言之，临床中妊娠合并血小板减少的产妇在发病后，有较大的几率出血，而胎儿窘迫、新生儿血小板减少等不良结局的发生率也比较高，在临床中我们应该要对该情况引起重视，积极的进行预防，改善母婴结局。

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