糖皮质激素在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用

徐明

肺炎支原体肺炎即原发性非典型性肺炎，由肺炎支原体感染所致，进程缓慢，以儿童和青少年为主要发病对象。患者普遍存在发热、刺激性咳嗽、痰液脓性分泌物，发作时可累及多个肺外系统，严重时可导致死亡[1]。为此，必须采取安全有效的方案缓解支原体肺炎，我院对收治的部分儿童重症肺炎支原体肺炎患者予以糖皮质激素，效果明显，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015年3月—2017年3月收治的90例儿童重症肺炎支原体肺炎患者为研究对象，根据治疗方式分为对照组和观察组，每组45例。对照组男20例，年龄4～11岁，平均（7.2±1.5）岁，病程3～15 d，平均（9.6±0.7）d；观察组男24例，女21例，年龄3～10岁，平均（6.9±1.6）岁，病程4～16 d，平均（9.8±0.9）d。比较两组性别、年龄、病程等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

对照组采用常规疗法，使用阿奇霉素（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10960167，规格：0.25 g×6片），口服，2片/次，1次/d，连用3天。观察组患者在对照组基础上加用地塞米松片（生产厂家：广东华南药业集团有限公司，批准文号：国药准字H44024469，规格：0.75 mg），口服，0.4 mg/（kg·d），共治疗5 d。两组患者治疗期间均接受化痰、止咳平喘、吸氧等基础治疗，纠正水电解质紊乱，补充适量维生素，缓解肝功能异常。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果和不良反应发生率。疗效判定标准[2]：痊愈：临床症状、病原体检查结果正常；显效：临床症状和体征基本消失，实验室检查结果显示炎症基本消失；有效：临床症状明显缓解、体征好转，肺部炎症减轻；无效：治疗3 d后，临床症状和体征无明显变化，或比治疗前更严重。治疗总有效率=痊愈率显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 20.0统计处理文中数据，治疗总有效率和不良反应发生率用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较结果

对照组痊愈9例（20.0%），显效12例（26.7%），有效14例（31.1%），无效10例（22.2%），治疗总有效率35例（77.8%），观察组痊愈11例（24.4%），显效14例（31.1%），有效17例（37.8%），无效3例（6.7%），治疗总有效率42例（93.3%），比较两组治疗总有效率，差异有统计学意义（χ2=4.406，P=0.036）。

2.2 两组不良反应发生率比较结果

对照组出现中性粒细胞减少4例（8.9%），嗜睡3例（6.7%），过敏反应2例（4.4%），不良反应发生率为20.0%，观察组中性粒细胞减少和嗜睡各有1例（2.2%），未出现过敏反应，不良反应发生率为4.4%，比较两组不良反应发生率，差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.024）。

3 讨论

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种肺部感染症状，肺炎支原体多附于呼吸道纤毛上皮，抑制纤毛活动，破坏上皮细胞[3]。该疾病以咳嗽为突出症状表现，多由干咳转为顽固性咳嗽，偶尔可在痰液中见少量血丝；部分儿童可存在溶血性贫血、心肌炎、格林—巴利综合征等肺外症状。发病初期多用抗菌药物缓解症状、缩短病程[4]。阿奇霉素是首选的大环内脂类抗菌药，在药物作用机理方面和红霉素存在一致性，可通过抑制细菌蛋白质合成发挥抑菌作用，对革兰氏菌、厌氧菌具有显著抗菌活性。阿奇霉素对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和肺炎支原体引起的肺炎具有明显的治疗效果[5-6]。

糖皮质激素即肾上腺皮质激素，可由肾上腺皮质分泌得来，也可经人工合成获得，通常被用于败血症、SARS等一般消炎药效果不明显的病症，抗炎效果明显，是目前临床使用比较广泛的药物类型[7]。地塞米松是人工合成的皮质类固醇，以抗炎、抗过敏、抗风湿为主要药理作用，对风湿性疾病、严重过敏、慢性阻塞性肺疾病具有明显治疗效果。地塞米松能够缓解机体对炎症的反应，减轻身体炎症；抑制白细胞和巨噬细胞的集聚、吞噬作用，对炎性因子的合成释放、溶酶体酶的释放同样存在抑制作用，从而明显减轻机体免疫反应[8]。

本次研究结果显示，对照组治疗总有效率为77.8%，观察组治疗总有效率为93.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为4.4%，明显低于对照组的20.0%（P＜0.05）。所得结论证明糖皮质激素治疗儿童重症肺炎支原体肺炎效果显著。

综上所述，给予儿童重症肺炎支原体肺炎患者糖皮质激素，既能提高治疗效果，又可减少不良反应。

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