微创经皮肾镜取石术的护理体会进展研究

黎燕红

（梧州市工人医院泌尿外科，广西 梧州 543000）

结石是我国临床上较为常见的一种疾病，结石主要由于有机物或无机盐组成，包括肾结石、尿路结石、胆囊结石等，临床常表现为疼痛、血尿等，严重者可能导致尿毒症。结石是指人体内肾脏、输尿管、胆囊等腔中形成的固体快状物，结石很容易导致管腔梗阻，从而导致结石部位液体的排除存在一定的困难，产生出血、感染等并发症，严重威胁到人们的生存质量[2]。随着我国医疗事业的不断发展，治疗结石的方式大量涌现，常见的例如微创经皮肾镜取石术，由于其具有微创、伤口小、恢复快等优点，被人们所广泛接受。

一、结石引发因素

结石发病的因素较为复杂，相关文献报道，酸性体质的人更容易患有结石，由于我国饮食结构的改变，使得越来越多的人偏向于肉类饮食，忽略了蔬菜等食物的摄入，从而导致人体酸碱失衡，引发结石[3]。一般来说，饮水少的患者尿路系统会受到一定的影响，从而导致排尿困难，尿液中无机盐的沉积会导致尿路结石的发生。有文献指出，身体肥胖者以及不吃早餐者也较容易引发结石，肥胖人群喜欢食用高胆固醇、高脂肪的食物，这些食物都会导致结石的发病，而不吃早餐的话会导致患者胆汁分泌的减少，从而使胆汁浓度急剧升高，加大了结石发病的几率。

此外，不爱运动、餐后吃零食、长期饮用高矿物质水等因素也会导致结石疾病的发生，因此日常生活中，应采取相关措施积极预防结石的发生，例如，建立规律的生活习惯，不熬夜；多食用蔬菜水果，多喝水，加速身体的发泄，少吃辛辣、刺激、油腻的食物，少吃菠菜、豆腐等；夏季避免长时间暴露在阳光下，从而导致尿量的减少；减少草酸和钠的摄入，降低结石的形成几率；积极加强体育锻炼，减少骨钙的流失，从而减少结石的产生；此外，应注意睡前不要喝牛奶，牛奶含钙量较高，容易在尿中沉积形成结石。

二、微创经皮肾镜取石术

微创经皮肾镜取石术又称之为打洞取石，主要是指从患者腰部行0.5cm左右的切口并建立取石通道，将肾镜置入，采用碎石机将肾内结石取出，治疗效果较为理想，具有安全、有效、取石彻底、微创性等优势，缩短了患者的手术时间和住院时间，促进了患者的恢复，因此被广泛运用到临床中来[4]。

三、护理体会

1 术前护理

1.1 术前常规准备

患者行微创经皮肾镜取石术进行治疗前首先需要进行泌尿系统、肝肾功能、凝血功能等相关检查，对患者结石的部位、大小、数量、形状等进行了解，并做好胃肠道等常规手术准备，术前30min开始注射镇静剂。

1.2 心理护理

结石患者由于长期的疼痛会导致对疾病存在一定的恐惧心理，同时由于患者对于手术知识的缺乏，导致患者对手术存在怀疑、害怕的情绪，不良的心理环境会间接影响到患者的治疗效果，因此需要根据不同患者的不同心理，对其进行心理疏导，同时对患者进行健康知识宣教，告知患者手术的方式、优势等，并可以将其与传统手术方式进行比较，增强患者治疗的积极性和自信心。

1.3 体位训练

术前3d可以开始指导患者进行体位训练，包括截石位、俯卧位，每次训练时间30min，根据患者具体情况逐渐延长至45min、60min、120min，帮助患者尽早适应手术中对于体位的需求。

2 术后护理

2.1 常规护理

微创经皮肾镜取石术后应指导患者畸形平卧，并进行吸氧治疗以及心电图的监测，密切关注患者的生命体征；患者术后临床上生命征平稳后视引流管情况可以适当进行床上活动，利于恢复减少术后并发症；术后应禁食6h，若患者无明显的恶心、呕吐等症状，则可以指导患者进食半流质食物，并且需要告知患者多饮水，提高自身的排尿量，保持在3000ml左右，以达到冲洗尿路的目的。

2.2 管道护理

术后由于会对患者常规留置各种引流管，因此需要主要保持管道的畅通，防止管道脱落、挤压等，同时需要密切关注引流液的性质、颜色、量等，定时清理引流液，避免堵塞情况的发生；术后需要告知患者注意保持尿管的通畅，并定期对尿道口进行擦洗，保持尿道口的清洁，术后7d左右根据患者具体情况选择撤除导尿管的时间。

2.3 并发症护理

患者术后可能引发感染、出血、脏器受损等并发症的发生，因此需要结合患者的实际情况进行针对性的护理，例如，若患者发生感染，则需要关注患者的体温变化情况，并指导患者服用抗菌药物进行治疗，同时可以告知多饮水，以保持引流管的畅通，从而降低感染的发生几率；若患者术后出血，则需要密切关注患者血压的变化情况，并及时进行止血的治疗，采用止血药物或者输血方式辅助治疗，严重者可以进行肾血管栓塞，或者通过夹闭肾造痿管，增高肾内压力，从而做到压迫止血；若患者术后邻近器官受到损伤，例如肠穿孔等，需要及时进行治疗，并观察患者腹部情况以及呼吸情况。

2.4 出院指导

患者出院前可以对其进行健康知识宣教以及出院指导，告知患者根据结石成分分析结果进行饮食指导，患者出院后需要加大饮水量，从而增加排尿，但需要注意不能憋尿或者用力排尿，避免造成尿路感染；告知患者多食用蔬菜和水果，不食用动物内脏，不喝茶和咖啡，预防尿液沉淀导致结石复发；告知患者多休息，避免过劳，避免体力劳动，并且定期来医院进行复查。

四、结束语

微创经皮肾镜取石术是目前我国临床上常使用的治疗结石的手术方式，与传统手术相比，其更具有微创性，手术切口较小，不会对患者造成疼痛感；与开放手术相比，该术损伤小、取石更为彻底；与腹腔镜手术相比，该术对于肾脏周围组织影响较小[5]。对于结石患者进行微创经皮肾镜取石术，并辅以护理措施进行干预，极大的改善了患者的心理环境，缓解了患者不良的心理情绪，帮助患者建立了治疗的自信心，同时加以对患者管道以及并发症的护理，极大的保证了患者引流管的通畅，帮助患者顺利排出液体，预防了并发症的发生。综上所述，术前准备、术后护理是保证结石患者手术顺利进行的基础，更为重要的是心理的护理，术前健康知识宣教、心理安抚、术后出院指导等提高了患者对于疾病的认知度，减少了患者出院后不良反应的发生，促进了患者术后的顺利康复，临床价值较高。