标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响

王丽萍，任丽娟

（1.宁夏人民医院神经内科，宁夏 银川 750001；2.宁夏人民医院肾脏内科，宁夏 银川 750001）

吞咽障碍具体指的是固体以及液体从患者口腔到胃的运动障碍以及传送延迟，由于吞咽运动所需时间非常短，通常在15秒钟之内完成，传统医疗方案中仅重视治，对于功能评估通常忽略，大概51%到73%脑卒中患者具有不同程度吞咽障碍，虽然一些吞咽困难属于一过性，但是会引发不良预后，所以临床漏诊率较高，但是吞咽障碍会引发吸入性肺炎、抑郁症以及营养不良等，使患者的恢复时间延长，所以对此进行早期准确评估，开展康复训练非常重要[1-2]。本文回顾性分析老年脑卒中吞咽障碍患者资料100例，对其进行分组，对照组患者在入院之后2小时之内接受常规护理评估以及单纯康复训练，研究组患者在入院之后2小时之内接受标准吞咽功能评估以及预见性护理，对比研究组与对照组患者的治疗效果以及吸入性肺炎出现几率，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析老年脑卒中吞咽障碍患者资料100例（2016.1-2017.1），对其进行分组，对照组患者在入院之后2小时之内接受常规护理评估以及单纯康复训练，研究组患者在入院之后2小时之内接受标准吞咽功能评估以及预见性护理；对照组中男性患者30例，女性患者20例，最小年龄60岁，最大年龄85岁，平均71.6±1.3岁；研究组中男性患者30例，女性患者20例，最小年龄61岁，最大年龄83岁，平均73.1±1.0岁；两组患者的入选标准：年龄在60岁到90岁之间，全部符合脑卒中吞咽障碍的诊断标准；排除标准：所选患者全部排除严重器质性疾病、意识障碍、精神疾病、无法配合此次研究患者；两组一般资料对比不存在统计学差异。

1.2 方法

吞咽饮水试验：采取洼田饮水试验，患者端坐喝下30ml温开水，观察所需时间以及呛咳情况，患者可以顺利1次将水咽下，代表1级，患者分2次以上，不呛咳咽下，代表2级，患者可以1次咽下，但是有呛咳，代表3级，患者分2次以上咽下，有呛咳，代表4级，患者频繁呛咳，无法全部咽下，代表5级；对照组患者在入院之后的2小时之内接受常规护理评估以及单纯康复训练；研究组患者在入院之后2小时之内接受标准吞咽功能评估以及预见性护理措施，同时给予患者早期吞咽功能康复训练；预见性护理：针对吞咽饮水试验分级为1级、2级患者，为其开展进食指导以及基本知识健康教育，改变饮食习惯，保持进食环境安静，使患者注意力集中于进食，避免不必要交谈，将床头抬高30度到40度，避免食物返流，主要选择软食，进食速度不可过快；针对饮水试验分级为3级、4级患者，在脑卒中急性期给予患者留置胃管鼻饲，病情得到缓解之后马上开展吞咽康复训练；针对饮水试验分级为5级患者，以留置胃管鼻饲为主，进餐之前需要抬高头部30度到40度，鼻饲之前需要明确胃管在胃内，鼻饲之前与之后使用温开水冲洗胃管，最初每次200ml，之后慢慢增加，推注期间需要观察患者反应[3]。

1.3 评价标准

根据藤岛一郎吞咽能力评价标准：患者吞咽能力高于9分代表基本痊愈；患者吞咽能力低于9分高于6分代表明显好转；患者吞咽能力得分低于6分高于3分代表好转；患者吞咽能力得分低于3分代表无效[4]。记录两组患者出现吸入性肺炎的几率。

1.4 统计学处理

根据SPSS15.0统计软件实施计算，其中所得P值决定是否存在统计学差异。

2 结果

研究组患者中基本痊愈30例，明显好转17例，好转2例，无效1例，治疗有效率为98.0%，出现吸入性肺炎4例，对照组患者中基本痊愈25例，明显好转16例，好转3例，无效6例，治疗有效率为82.0%，出现吸入性肺炎12例，研究组患者治疗有效率明显高于对照组，出现吸入性肺炎几率明显低于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

根据统计资料表明，我们国家每年由于中风引起死亡的老年患者数量高于10万人，由于中风致残的患者数量更多，为老年人群的生活和家庭带来了极大的负担，最近10年来，医学技术不断进步，大量新兴治疗方式获得了理想的治疗效果，但是由于脑卒中发病原因非常复杂，现在还没有非常有效的治疗方式，因为脑卒中患者大部分具有吞咽障碍，所以怎样评价和预先开展吞咽障碍护理，属于减少吞咽障碍窒息死亡率的重点[5]。根据本文研究显示，回顾性分析老年脑卒中吞咽障碍患者资料100例，对其进行分组，对照组患者在入院之后2小时之内接受常规护理评估以及单纯康复训练，研究组患者在入院之后2小时之内接受标准吞咽功能评估以及预见性护理，对比研究组与对照组患者的治疗效果以及吸入性肺炎出现几率，结果表明，研究组患者治疗有效率明显高于对照组，出现吸入性肺炎几率明显低于对照组，两组比较存在统计学差异。

综上所述，针对老年脑卒中吞咽障碍患者，为其开展标准吞咽功能评估以及预见性护理措施，可以显著提升患者治疗效果，减少吸入性肺炎的出现几率，具有临床推广价值。