本期坐诊专家 ：李国安主任医师

过敏会引发冠心病

李医生：

我是过敏体质，有皮肤过敏和花粉过敏史多年。半年前因为心慌气短胸闷，到医院检查被诊断为冠心病。我冠心病发作时，症状较重，由于同时又出现皮肤过敏，就用了抗过敏药物，没想到，心慌气短胸闷等症状就突然减轻了。医生据此说，我的冠心病发作可能与过敏体质有关。请问：这是怎么回事呢？

河北 刘秀云

刘秀云读者：

医学资料显示，除了高血压、高胆固醇、吸烟、缺少运动、A型性格以及带有某种遗传基因者容易患冠心病外，过敏体质也容易患冠心病。当人体发生过敏反应时，不仅累及皮肤也可以累及内脏，人对某些物质产生过敏时，也会使得内脏如心脏出现过敏现象，影响心脏功能，导致血管扩张、心跳加快、心脏负荷加重，其突出症状就是心律失常，表现为心动过速、早搏，出现心慌、胸闷、气短等，此时检查心电图显示ST--T改变，可有传导阻滞或类似心肌梗死样图形改变。

所以，对于既往无心脏病者或者原有器质性心脏病出现过敏者，如果心脏状况发生变化，经过抗过敏药物治疗后症状明显好转者，应当考虑是否是因为过敏引发。

这里要特别提醒患有心血管疾病的老年人，如果是过敏体质，尽可能避免发生过敏反应，防止进一步损害心脏健康。

老年失眠原因多

李医生：

我今年61岁，上班时睡眠很好，但是退休半年后，晚上经常失眠，躺在床上好长时间睡不着。近两个月来情况加重，好不容易才睡着，起夜后又睡不着了，需要服用安眠药才能入睡。请问：这是怎么回事？是什么原因引起的？

河南 刁学成

刁学成读者：

中医称失眠为不寐，西医叫做神经衰弱，是一种常见多发病症。据统计，约有30%的人存在此问题，症状主要表现为入睡困难，睡眠中易醒和早醒，睡眠质量低下。长期失眠会引起心绪不宁、疲乏无力、记忆力减退等症状，导致一些心理疾病如焦虑症、强迫症发生。

造成失眠的原因很多，临床上主要分为四大类。

生活习惯。如睡前饮用含有咖啡因的饮料、睡眠时间不规律、经常上夜班，都会导致失眠。

环境因素。噪音、强光、刺激性气味、室温过高或过低、床具不当、蚊虫叮咬等，都会干扰正常睡眠。

心理因素。不良情绪波动，如焦躁不安、紧张激动、大喜大悲、怒不可遏等，均能导致失眠。据临床资料统计，心理因素是造成失眠的最常见的原因。

疾病因素。许多病都会引起失眠，尤其是心理疾病，如抑郁症、神经衰弱、精神分裂症的病人大多失眠。一旦病情好转，失眠也随之减轻。

由于失眠的原因很多，各人的情况不同，所以，失眠患者应当到医院就诊，找出原因，方能够对症治疗，解除痛苦困扰。

湿性老年黄斑变性要及早治疗

李医生：

我今年72岁，最近因为看东西出现扭曲，把直线看做弯曲的，被诊断为湿性老年黄斑变性。请问：这个病是怎么回事啊？要紧吗？

青海 苗和莨

苗和莨读者：

老年黄斑变性是五十岁以上人群的常见眼病，分为两种类型，90%是干性老年黄斑变性，另一种为湿性老年黄斑变性，占10%。虽然湿性老年黄斑变性发病率低，但是由于其常常为干性老年黄斑变性发展而来，病情要严重的多。尤其是到了晚期，可导致视力丧失，不可轻视。湿性老年黄斑变性患者除了视觉扭曲外，还可有双眼看同一物体大小不一样、患眼看彩色物体觉得不鲜艳、丧失中心视力、视野中出现暗点等症状。

湿性老年性黄斑变性的症状一旦出现，病情恶化相当迅速，一定要及时进行治疗，早期诊断和适当的治疗可以延缓或停止病情的发展。治疗方法有眼内注射抗血管内皮生长因子、光动力学疗法、激光光凝术等。对于患者来说，治疗的越早，效果越好，保留视力的机会愈多。

重视糖尿病药物的毒副作用

李医生：

我今年67岁，发现患有糖尿病已经两个多月了，按照医嘱服用格列齐特片和二甲双胍片，但是我听说这两种药物都有毒副作用，请问常见的降糖药物都有哪些毒副作用？

江苏 谭旭

谭旭读者：

目前最常用的口服降糖药物有四大类：磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂。可以确定的是，这些降糖药都有不同程度的毒副作用。每个糖尿病人都应当在服药的同时，了解其毒副作用。

磺脲类。常用的包括格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等。主要副作用是低血糖和体重增加，少见的副作用有皮疹、过敏反应、白细胞减少等。同时患有心血管病者，尤其是重症患者，要慎用、不用磺脲类药。I型糖尿病、合并有严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术或伴有肝肾功能不全的患者，也不适用此类降糖药物。

双胍类。常用的有二甲双胍、苯乙双胍等，主要副作用是食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、反酸等消化道反应，其他少见的副作用有乳酸酸中毒、营养不良性贫血，虽然罕见，但是后果严重。有糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷、重度感染、高热、慢性营养不良、消瘦等患者不宜服用。

α-葡萄糖苷酶抑制剂。常用的包括阿波卡糖和伏格列波糖。常见副作用见于胃肠道，可出现腹胀、腹泻。与磺脲类、二甲双胍或胰岛素合用时可发生低血糖，一旦发生，只能口服葡萄糖或静脉注射，口服其他糖类或淀粉无效。有严重胃肠功能紊乱、慢性腹泻、慢性胰腺炎、恶性肿瘤者禁用，有严重肝、肾功能不全的患者最好不用。

胰岛素增敏剂。常用的包括罗格列酮和吡格列酮。常见副作用是水肿、水潴留、贫血、加重心衰，不适用于3、4级心功能不全者。此类药还可以引起肝功能异常，有活动性肝脏疾病及肝功能转氨酶高者禁用。当糖尿病急性并发症时如酮症酸中毒、高渗性昏迷、水肿患者应当慎用本类药物。

食疗降血脂

李医生：

我是个有高血压的老年高血脂症患者，主要是胆固醇很高，除了服用降脂药外，我想通过饮食来降低血脂，请告知一些有此作用的食物和食疗方，谢谢！

贵州 安克俭

安克俭读者：

高血脂症患者的饮食原则，除了应当吃低糖、限制胆固醇摄入过多外，还应当摄取高纤维素、高维生素及有降脂作用的食物。可以降血脂的食物很多，如甘薯、茄子、纳豆、洋葱、花生、大蒜、西红柿、核桃、芹菜根茎等。此外，香蕉、苹果、葡萄、木瓜、菠萝等水果，榛子、瓜子等干果，牛奶、鱼类、乌贼、蛋清、牡蛎等动物类食品，合理食用都可以降低血脂。

介绍几种有助于降血脂的食疗方。

燕麦片奶。燕麦片100克，热牛奶一杯，早餐食用。

粳米玉米粥。粳米100克，加水1000毫升，煮到米开花，再加玉米粉50克，煮熟食用，一天一次。

洋葱拌木耳。洋葱切片、水发木耳开水烫一下，凉拌直接吃，每早一次。

花生胡萝卜。花生米30克、胡萝卜1个，一起煮熟，一次吃完，每天两次。

腰椎间盘突出症佩戴腰围

李医生：

我今年64岁，最近被诊断为腰椎间盘突出症。有个病友建议我买个腰围佩戴，请问：这有什么好处？应当如何使用？

甘肃 卢玉红

卢玉红读者：

佩戴腰围对于腰椎间盘突出症患者能够起到制动和保护作用，有利于病情的减轻与改善。腰围一般用皮革或帆布衬一钢片或竹片制成，佩戴时上方到达下肋弓，下方覆盖髂脊部，前方可以束紧。佩戴后，对腰椎的活动特别是前曲活动可起到限制作用，使得腰椎局部组织得到比较充分的休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，减轻乃至消除神经根周围及椎间关节的炎症反应。由于腰围可以加强腰椎的稳定性，患者经过卧床休息或牵引治疗后下地活动时，佩戴腰围能够加强保护腰部，使得腰椎活动量和活动范围受到一定限制，达到巩固前期治疗效果。

腰围应当在医生指导下佩戴使用，首先医生可以依据患者的体型为其选择能够保持其生理曲度、合乎规格的腰围，以使之起到制动与保护作用，否则，不合适的腰围，不仅达不到疗效，反而会加重症状和不适。另外，腰围的佩戴需要根据病程不同阶段而决定，当患者病情减轻，症状消失后，就不能一味依赖腰围，要及时取下腰围，来加强腰部肌肉锻炼，以通过自身肌肉力量加强对腰椎的支撑和保护。否则，当病情已经不再需要时，仍然长期佩戴腰围，会使得腰背部肌肉发生废用性萎缩及关节强直，反而影响腰椎间盘突出症的治疗。