无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的效果分析

于乾 东港市中心医院 呼吸内科 （辽宁 东港 118300）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者常因呼吸不畅、呼吸肌疲劳、呼吸道感染等因素诱发呼吸衰竭，常规对症疗法的效果不明显[1]。无创正压通气使用方便、患者痛苦少，快速改善患者的呼吸状况，本院应用无创正压通气治疗取得满意效果，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年4月～2017年7月呼吸内科病区收治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者，随机分入两组，对照组20例，男12例，女8例，年龄43～74岁，平均（59.5±6.2）岁；Ⅰ度呼吸衰竭9例，Ⅱ度呼吸衰竭11例。观察组20例，男10例，女10例，年龄40～75岁，平均（59.1±6.0）岁；Ⅰ度呼吸衰竭8例，Ⅱ度呼吸衰竭12例。两组的基线资料差异不明显，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组：对症疗法主要为抗感染、解痉、祛痰、纠正水电解质失衡等；同时给予经鼻导管持续低流量吸氧。观察组：对症疗法与对照组一致，同时加用无创正压通气治疗：依据患者的面部选择合适的口鼻罩，选择自主呼吸模式，氧流量为2～4L/min，浓度为30%左右，吸气压初始为7cmH2O，随后逐渐增加到13～25cmH2O，呼气压初始为3cmH2O，逐渐增加到5cmH2O，每次通气2h，每日通气3～4次。

1.3 观察指标

观察两组治疗前、治疗2h、24h后的血气分析指标（PaCO2、PaO2），观察两组的有创机械通气率、住院时间、不良反应发生率。

1.4 统计学分析

使用SPSS17.0软件，对计数数据的对比行χ2检验，计量数据对比行t检验，重复检验数据行方差F检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 血气指标对比

治疗前、治疗2h、治疗24h，观察组患者的PaCO2分别为（72.3±5.6）mmHg、（61.2±3.6）mmHg、（52.3±3.0）mmHg，对照组分别为（72.0±5.9）mmHg、（66.8±4.2）mmHg、（60.9±3.6）mmHg；经对比可知，治疗2h、24h，观察组的PaCO2均低于对照组，P＜0.05；组内治疗前后的对比，两组患者的PaCO2均呈显著的下降趋势，P＜0.05；治疗前、治疗2h、治疗24h，观察组患者的PaO2分别为（57.3±4.9）mmHg、（72.1±5.5）mmHg、（79.8±5.8）mmHg，对照组分别为（57.7±5.1）mmHg、（66.2±5.3）mmHg、（73.6±6.2）mmHg；组间对比，治疗2h、24h，观察组的PaO2明显高于对照组，P＜0.05；组内治疗前后两组患者的PaO2均呈提高趋势，P＜0.05。

2.2 不良反应发生率和有创机械通气率对比

观察组通气期间1例口干，1例声嘶，1例面部损伤，1例肺部感染，不良反应发生率20.0%；对照组1例口干，2例声嘶，1例误吸，1例肺部感染，不良反应发生率25.0%，两组不良反应发生率差异不明显，观察组的有创机械通气率5.0%低于对照组的30.0%，P＜0.05。

2.3 住院时间对比

观察组住院时间为（11.6±2.4）d，对照组住院时间为（17.3±2.9）d，两组差异显著，P＜0.05。

3.讨论

慢阻肺是肺血管、肺实质以及气道的慢性炎症疾病，在不完全可逆的气流受限影响下，慢阻肺难以治愈，易在诱发因子的刺激下反复发作，在疾病发展到后期逐渐恶化到高功能残气量、高气道阻力、高呼吸功耗等，随后导致呼吸中枢驱动力以及感受力的下降，引起呼吸衰竭[2]。对于呼吸衰竭严重的患者，多数情况下选择有创机械通气治疗，但是呼吸衰竭严重的患者本身病情危急，有创机械通气方式又对患者造成较大创伤，严重的会直接导致患者病情的迅速恶化甚至死亡。而无创正压通气自上世纪80年代末期被首次用于急性呼吸衰竭以来，经过多年的发展，无创正压通气逐渐在AECOPD呼吸衰竭患者治疗中得到应用，快速改善患者的血气指标，减少气管切开插管率。

AECOPD呼吸衰竭患者发病早期呼吸道痰液少，无需痰液引流，此时给予无创正压通气治疗可帮助患者克服呼吸道的阻力，减少呼吸做功，增加肺通气量，改善呼吸状况；而且呼气末正压可抵抗内源性呼气末正压，促进塌陷肺泡的扩张，促肺泡内的CO2排出，减轻呼吸肌的负荷，纠正低氧血症和CO2潴留现象，改善血气指标，并减轻心脏负荷[3,4]。当然，无创正压通气也有一些缺点，如：面罩的压迫可能引起面部皮肤损伤、不易进行深部分泌物吸引、易引起误吸等，还有部分患者对无创正压通气治疗无效，依然需要接受气管切开、气管插管有创机械通气。甚至有部分患者因首先行无创正压通气而延误治疗时机，导致病情的加重[5]。本研究结果显示：观察组的血气指标改善幅度较对照组高，有创机械通气率低于对照组，住院时间更短，证实无创正压通气的应用利于快速改善患者的呼吸状况，改善预后。

综上所述，无创正压通气在慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者治疗中的应用疗效确切，促进患者呼吸状况的改善，缓解呼吸衰竭症状，提高治疗效果，但是无创正压通气并不是适用于所有患者，尤其是呼吸衰竭严重的患者不适宜，临床医师需综合评估患者的病情合理选择通气方式，并把握好通气的时机，改善预后。

[1] 马志益,邹欣,翁端丽,等.目标潮气量无创通气在Ⅱ型呼吸衰竭并心功能不全早期应用探讨[J].临床肺科杂志,2016,21(2):213-216.

[2] 党建桥,马国伟,张建强,等.长期家庭无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭不同治疗模式的临床研究[J].河北医药,2014,36(24):3724-3726.

[3] 陈伟鑫.鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效[J].中国医药科学,2014,4(21):196-198.

[4] 张敬浩,武焱旻.无创正压通气治疗时机对慢阻肺合并呼吸衰竭者疗效及骨骼肌泛素-蛋白酶体表达的影响[J].临床肺科杂志,2017,22(8):1463-1467.

[5] 秦小雯.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效预测研究进展[J].内科,2015,10(4):554-556.