不同止血方法对腹腔镜行卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能的影响

徐忠声 丹东市妇女儿童医院妇三科 （辽宁 丹东 118002）

内容提要： 目的：探讨不同止血方法对腹腔镜行卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能的影响。方法：选择54例卵巢囊肿蒂扭转患者，均采用腹腔镜行卵巢囊肿剥除术，随机分为缝合止血组与电凝止血组，每组各27例，术后随访6个月观察各项卵巢储备功能指标变化情况。结果：与术前相比，两组术后E2水平均明显降低（P＜0.05），LH和FSH水平明显升高（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：电凝止血与缝合止血对腹腔镜卵巢囊肿剥除术后近期的卵巢储备功能均有一定的影响。

卵巢囊肿是女性常见的生殖器肿瘤，一般呈良性，但是病程进展过程中对卵巢的实质造成破坏从而对正常排卵功能造成影响，患者往往表现为月经不调、甚至不孕。卵巢囊肿蒂扭转是指卵巢及蒂、输卵管发生扭转后患者临床表现为腹部包块、腹膜炎、腹部疼痛等症状的疾病，临床上约有10%的卵巢囊肿患者会发生蒂扭转[1]。本研究旨在探讨不同止血方法对腹腔镜行卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月～2017年5月间收治的54例卵巢囊肿蒂扭转患者为观察对象。纳入标准：①20～50周岁之间的育龄期妇女；②经B超检查存在圆形或卵圆形的卵巢囊肿，在囊内可见随着体位变化而移动的细小光点或光斑，存在不同程度的蒂扭转，术中均证实为卵巢囊肿蒂扭转，并经病理检查证实为良性；③签署知情同意书。排除标准：①合并有严重肝肾功能障碍及呼吸、循环系统疾病；②有腹膜刺激征、既往卵巢手术史、黄体破裂、异位妊娠、急性阑尾炎或盆腔炎以及术前半年使用激素治疗者。年龄21～48岁，平均（34.62±4.19）岁；病程0.4～5.6年，平均（2.86±0.79）年，随机分为缝合止血组与电凝止血组，每组各27例，两组患者一般资料比较差异不显著（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

两组患者采用腹腔镜行卵巢囊肿剥除术：患者气管插管静脉复合麻醉，低足高仰卧位，肚脐部穿刺置镜，右下腹1个、左下腹2个穿刺孔。采用德国史托斯STORZ腹腔镜操作系统，注入二氧化碳建立人工气腹，将压力控制在12～14mmHg。经Trocar置入腹腔镜，详细探查腹腔情况，所有患者。保持患侧附件于扭转状态，向对侧提拉囊肿使骨盆漏斗韧带暴露，用单极电钩纵行切开3～4cm，将卵巢血管与其周围腹膜间的结缔组织分离，使输尿管暴露，将患侧卵巢的动静脉高位结扎，将卵巢囊肿沿着蒂扭转的反方向复位并进行固定，在囊肿表面薄弱无明显血管部位用单极电钩电切一小口，将卵巢囊肿与卵巢皮质分离，剥除囊肿，经左下腹的穿刺孔取出切除的组织，送病理检查。电凝止血组采用双极电凝止血，缝合止血组采用0/3号可吸收线进行缝合。

1.3 观察指标

术后随访6个月以上，分别在术前和术后6个月月经第3d上午采集静脉血3mL，获取血清，采用磁性微粒分离的免疫酶联测定法检测雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）等卵巢储备功能指标。

1.4 统计学分析

使用软件SPSS19.0对获得的数据进行统计学分析处理，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

术前，电凝止血组E2为（121.03±13.52）pg/mL、FSH为（7.52±1.24）mIU/mL、LH为（6.11±1.05）mIU/mL；缝合止血组分别为（120.96±13.48）pg/mL、（7.56±1.31）mIU/mL、（7.56±1.31）mIU/mL。术后6个月，电凝止血组E2为（109.82±9.63）pg/mL、FSH为（9.11±1.15）mIU/mL、LH为（8.35±0.94）mIU/mL；缝合止血组分别为（122.31±9.15）pg/mL、（9.56±1.31）mIU/mL、（9.24±1.34）mIU/mL，与术前相比，两组术后E2水平均明显降低（P＜0.05），LH和FSH水平明显升高（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，近10%左右的卵巢囊肿会发生蒂扭转，临床上常表现为下腹剧烈疼痛，可伴腹胀、恶心呕吐、休克等，一经诊断后应立即急诊手术。卵巢囊肿蒂扭转致栓子脱落，脱落的血栓进入全身血液循环是十分危险的，所以采取的手术方式能够防止栓子脱落很有意义[2]。传统开腹手术通过钳夹瘤蒂来预防栓子脱落，而在腹腔镜下进行卵巢囊肿蒂扭转手术，视野好，操作空间大，能在不触及囊肿、妊娠子宫的情况下，先将卵巢动静脉高位结扎，能够有效防止栓子脱落[3]。相对传统开腹手术，腹腔镜手术切口小、出血少、恢复快。

卵巢囊肿会影响到体内的激素分泌，严重时会造成患者不孕，故对于有生育要求的患者保留正常的卵巢功能相当重要。腹腔镜手术在剥除病灶的同时能尽最大程度减少对卵巢功能的损伤，有益于卵巢储备功能的恢复[4]。但止血方法也对卵巢储备功能有一定的影响。电热止血主要是利用热效应凝固血管、组织，止血的成功率高，特别是对于活动性渗血、小血管出血的止血效果可靠，但带来的热损伤较大，严重时甚至可能引起穿孔、大出血等并发症[5]。而缝合止血，缝合过密或过紧会对卵巢的血液供应产生影响，从而使卵巢功能受损。既往有研究表明，以上两种止血方法均会对卵巢功能产生短暂的影响，之后由于卵巢代偿功能较强，又会逐步恢复正常[1]。本研究结果显示，与术前相比，两组术后E2水平均明显降低（P＜0.05），LH和FSH水平明显升高（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示电凝止血与缝合止血对腹腔镜卵巢囊肿剥除术后近期的卵巢储备功能均有一定的影响，但两种止血方法无明显差异，可能与术中保护有关。而有研究表明，使用缝合止血的卵巢功能的恢复速度较电凝止血更快，提示电凝止血带来的热损伤应得到重视，在手术止血的过程中，应对准出血部位，避免不必要的电凝。

综上所述，电凝止血与缝合止血对腹腔镜卵巢囊肿剥除术后近期的卵巢储备功能均有一定的影响，但术中要尽量减少电凝次数，以免增加不必要的伤害。