胆囊穿刺置管引流术在老年急性胆囊炎手术高危患者治疗中的应用分析

宋洋 沈阳二四二医院（沈阳医学院附属第三医院） （辽宁 沈阳 110000）

老年急性胆囊炎患者多合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病，因而发病期病情极为危重，患者病死率极高[1]。老年急性胆囊炎手术高危患者无法采取常规急诊胆囊切除术治疗，而胆囊穿刺置管引流术是一种早期救治的可靠疗法，为进一步探索该术式应用效果，本次研究选择2016年5月～2017年10月期间在本院行手术治疗的62例老年急性胆囊炎高危患者，对该术式临床疗效进行了具体分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年5月～2017年10月期间在本院行手术治疗的62例老年急性胆囊炎高危患者，随机分为对照组（30例）和观察组（32例）。患者年龄均＞60岁，经腹部超声检查确诊为急性胆囊炎[2]。观察组，男18例，女14例；年龄61～84岁，平均（67.43±6.52）岁；发病至入院时间1～26h，平均（13.48±12.56）h；其中24例伴有胆囊结石，8例无结石。对照组，男16例，女14例；年龄61～86岁，平均（68.59±7.63）岁；发病至入院时间1～25h，平均（13.13±12.02）h；其中24例伴有胆囊结石，6例无结石。两组患者在病程、有无胆囊结石等一般资料方面，无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组入院后在超声引导下行胆囊穿刺置管引流术：取平卧位，局部麻醉，超声定位确定穿刺点（胆囊床胆囊体处）、穿刺路径/方向及深度，穿刺后抽吸到胆汁证明胆囊穿刺成功，向胆囊腔置入规格合适的猪尾导管，并盘曲；超声探查导管位置及深度是否合理，满意后妥善固定导管，引流管连接无菌袋；1%的甲硝唑磷酸二钠注射液（注射用甲硝唑磷酸二钠，湖北荷普药业股份有限公司，国药准字H20066964，0.915g）冲洗胆囊腔，2次/d；伴有胆囊结石的患者，待生命体征稳定、症状缓解后（术后2个月内）行腹腔镜胆囊切除术，术中拔除胆囊引流管。

对照组择期行常规胆囊切除术：患者入院后常规行抗感染、纠正电解质紊乱、营养支持等常规治疗，择期行腹腔镜或开腹胆囊切除术。

1.3 观察指标

术后，观察两组患者腹部症状、体征缓解情况，密切监测患者血常规指标（白细胞计数、中性粒细胞等）变化，记录两组患者症状及体征缓解时间，体温正常时间，白细胞相关指标恢复正常时间及住院时间，并统计两组术后并发症发生率和死亡情况。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组症状改善及住院时间比较

观察组症状及体征缓解时间（3.89±1.27）d、体温正常时间（6.52±2.05）d、白细胞相关指标恢复正常（7.81±1.79）d及住院时间（19.68±8.05）d均显著少于对照 组（5.98±3.58）d、（8.96±1.63）d、（10.89±1.87）d、（23.45±7.05）d，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症情况比较

观察组术后出现1例胆漏，1例出血；对照组术后出现2例胆漏，2例感染性胆汁外溢，1例出血，2例胆囊游离面穿破，1例血气胸；观察组术后并发症率（6.25%，2/32）显著低于对照组（26.67%，8/30），组间差异显著（P＜0.05）。观察组无死亡者，对照组术后因肺栓塞死亡1例，多器官功能衰竭死亡1例，并发症发生率为6.67%（2/30）。观察组（0）和对照组病死率（6.67%）比较，无显著差异P＞0.05，无统计学意义。

3.讨论

高危老年急性胆囊炎临床治疗相关文献报道显示，该类患者早期急性感染症状极为严重，病程进展较快，常规保守的抗感染治疗难以有效控制感染症状，而急诊行胆囊切除术风险极大，患者术中易出现多脏器功能衰竭而死亡，而胆囊穿刺置管引流术可迅速消除胆囊炎症物质，及时控制急性感染，进而帮助患者度过危险期[3]。本次研究分析患者症状改善情况发现，观察组症状及体征缓解时间（3.89±1.27）d、体温正常时间（6.52±2.05）d、白细胞相关指标恢复正常（7.81±1.79）d及住院时间（19.68±8.05）d均显著少于对照 组（5.98±3.58）d、（8.96±1.63）d、（10.89±1.87）d、（23.45±7.05）d，组间差异显著（P＜0.05），可知该类老年高危患者实施胆囊穿刺置管引流术后，可有效改善患者危险期症状、体征，有效控制患者病情，改善患者预后。

另有文献报道显示，老年急性胆囊炎高危患者病死率、并发症发生率较高，即使经有效对症治疗和胆囊切除术救治，死亡仍处于较高水平[4,5]。本次研究中，老年急性胆囊炎高危患者经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗后，无一死亡者，观察组术后并发症率（6.25%，2/32）显著低于对照组（26.67%，8/30），但观察组（0）和对照组病死率（6.67%）比较，无显著差异P＞0.05，可知经皮经肝胆囊穿刺置管引流术有效降低了患者急性期并发症风险，并有利于改善患者死亡风险，但仍需大样本研究探讨其降低病死率的实际效果。

综上所述，老年急性胆囊炎手术高危患者尽早行胆囊穿刺置管引流术治疗，可迅速改善患者症状、体征，稳定患者生命状态，有助于改善患者预后。

[1]黄晓东,徐娟,李晓旋,等.探讨超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术在老年急性胆囊炎临床应用的安全性[J].中华保健医学杂志,2016,18(6):451-453.

[2]亢保华.超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎[J].河南外科学杂志,2016,22(6):72-73.

[3]张佳楠,林元强,隋国庆,等.超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(3):677-679.

[4]张福春,丁宝玉,刘新茹.超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗高龄急性胆囊炎患者围术期管理[J].中国疗养医学,2014,23(9):815-816.

[5]冷凯,罗燕青,曾鹏飞.老年急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术应用[J].中国现代医学杂志,2014,24(24):86-88.