彩色多普勒超声对剖宫产腹壁子宫内膜异位症的诊断效果分析

武媛媛 陕西省榆林市靖边县人民医院B超室 （陕西 榆林 718500）

内容提要： 目的：分析彩色多普勒超声诊断剖宫产腹壁子宫内膜异位症（AWE）的效果。方法：应用彩色多普勒超声对45例剖宫产AWE患者进行检查，与手术病理结果作对照，分析AWE的检查结果及超声表现。结果：彩超诊断AWE的诊断准确率为93.3%（42/45），误诊为腹壁皮下脂肪瘤1例，误诊为腹壁炎性肿块2例。AWE病灶的超声表现主要为：纵横比≤1、形态不规则、边界不清晰、内部低回声、无钙化灶、内部及外周无血流或少量血流信号、动脉血流呈低速高阻型。结论：彩色多普勒超声是临床诊断剖宫产AWE的可靠方法。

子宫内膜异位症（EM）是妇产科常见疾病，可见于盆腔腹膜及卵巢或腹壁种植。盆腔及脏器外常见EM为腹壁子宫内膜异位症（AWE），主要包括无腹部手术史的原发性病变及腹部手术后继发性病变。调查显示：剖宫产AWE的发生率为0.03～0.45%[1]。近年来，剖宫产率不断增加，剖宫产AWE患者人数也逐渐增多，尽早明确诊断对EM患者的治疗具有重要作用。但AWE的症状与腹部瘢痕部位月经周期相关性疼痛相似，容易被误诊为腹壁切口疝、腹壁血肿等疾病。所以，提高剖宫产AWE诊断的准确性尤为重要。本研究以本院2016年8月～2017年10月行彩色多普勒超声检查的剖宫产AWE患者为对象，分析了彩超检查AWE的诊断水平。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究45例剖宫产AWE患者均经手术病理检查确诊，有剖宫产手术史，术后腹壁发现肿块。患者年龄22～40岁，平均（31.2±2.6）岁；剖宫产术后继发AWE的潜伏期为1.0～6.5年，平均（4.2±0.9）年；1次剖宫产史41例（91.1%），2次剖宫产史4例（8.9%）。临床表现：腹壁切口处扪及形状不规则的实性肿块，呈结节状分布，边界不清，有压痛感，活动度差；部分切口表面出现咖啡样液体，肿块为蓝紫色；经期肿块增大，伴有胀痛感，月经结束后疼痛感缓解，肿块大减小。

1.2 方法

采用飞利浦HD15彩色多普勒超声仪进行常规检查，探头频率7～12MHz。患者选取平卧位，对腹壁病灶行多轴位、多切面扫查，观察肿块大小、形态、数量、部位、边界及内部回声情况。彩色多普勒血流显像（CDFI）检测血流信号，测定血流频谱的阻力指数（RI）和血流速度（Vs），血流速度测量动脉血流舒张期最小速度（Vmin）与收缩期最大速度（Vmax）。组织2名经验丰富的诊断医师进行双盲评估，最终统一诊断意见。

1.3 血流信号分级

依据Adler方法进行血流信号分级[2]：（1）无血流：未探查血流信号；（2）少量血流：血管支数1～2支；（3）丰富血流：血管支数超过3支。

2.结果

本研究彩超诊断AWE患者共42例，诊断准确率为93.3%。误诊患者3例，占6.7%，误诊为腹壁皮下脂肪瘤1例，误诊为腹壁炎性肿块2例。彩色多普勒超声检查提示：肿块累及皮下脂肪患者24例，累及腹直肌患者9例，累及腹直肌前筋膜患者7例，累及大网膜患者5例；检出病灶共52个，40例为单发病灶，5例为多发病灶；病灶直径0.4～6.0cm，平均（2.65±1.86）cm。低速高阻型血流频谱，Vmin1.4～4.0cm/s，Vmax5.0～18.8cm/s，RI 0.66～0.86；肿块后方回声轻度衰减或增强，外周可见条索状或点状血流信号。

52个AWE病灶的声像图特征：①形态不规则42个，分叶状2个，圆形或卵圆形8个；②位于原剖宫产切口附近49个，位于剖宫产切口与脐部间3个；③内部无回声2个，低回声45个，中等回声5个；④边界清晰7个，不清晰45个；⑤内部有钙化10个，无钙化42个；⑥50个纵横比≤1，2个纵横比＞1；⑦无血流10个，少量血流34个，丰富血流8个。

3.讨论

AEM属于自身免疫性疾病，可继发于子宫切除术、剖宫产手术、羊膜穿刺术及子宫肌瘤切除术等有创性手术。剖宫产术后AEM是其常见的远期并发症，发生机理为：剖宫产术使子宫内膜破碎，具有生长能力的子宫内膜会种植生长于切口及创面；同时，在内分泌系统与神经系统的作用下，子宫内膜增殖和剥离，使纤维组织增生，并在局部形成肿块。其切口深部可扪及不活动硬结，经期伴发痛感，且AEM发展的过程与子宫内膜的周期性变化一致[3]。彩色多普勒超声的组织分辨率较高，应用高频检查AWE可以清晰显示筋膜层、腹壁脂肪及肌肉组织，且病灶累及腹壁深度的辨别十分准确；另外，彩超利用腹腔与腹壁的呼吸节律相对性运动，可帮助医师对肿块是否侵及腹腔或与腹腔网膜粘连进行评价。有研究指出[4]：AWE病灶的超声表现为形态多样的囊实性肿块，边界不清晰，多呈结节样或肿块样，病灶内部可见不匀质的低回声，血流信号多呈条状或点状，存在高阻低速型血流频谱。本研究45例AWE患者经彩色多普勒超声检查显示：①剖宫产术切口腹壁有硬性结节，活动度差，结节疼痛与月经周期呈相关性；②肿块主要位于剖宫产切口瘢痕处，少数位于切口与脐部间；③肿块横纵比≤1，多为不规则形态，部分为卵圆形或圆形，少部分呈分叶状，边界不清；④病灶内部多见低回声，以不匀质回声为主，均匀、中等回声较少见；⑤病灶内无钙化灶，钙化灶较少见；⑥病灶内部多见无血流信号或少量点状、条状血流信号，CDFI显示动脉血流呈“高阻低速”型。

剖宫产AWE的临床症状有一定的特异性，但临床表现不典型时，超声诊断容易误诊为腹壁血管瘤、腹壁切口疝、腹壁纤维瘤、腹壁血肿等疾病。因此，结合临床表现、手术史及彩超声像图特征，对AWE进行鉴别诊断并不难[2]。本研究AWE患者彩超诊断的准确率为93.3%，有1例误诊为腹壁皮下脂肪瘤，2例误诊为腹壁炎性肿块。对腹壁炎性肿块患者的声像图表现及病史进行仔细分析，发现此2例患者有腹部外伤史，以局部红肿热痛的炎性反应为主要表现，声像图显示肿块呈低回声，内部及周围有少量血流信号或无明显血流信号，依据此特征可对AWE与腹壁炎性肿块进行鉴别[5]。另1例被误诊为腹壁皮下脂肪瘤的患者，回顾资料发现彩色多普勒超声提示内部回声不均匀，虽与AWE的特征相似，但腹壁皮下脂肪瘤患者的肿块内部及周边无明显血流信号，根据这一特征可有效提高超声鉴别诊断AWE的准确性。

综上所述，彩色多普勒超声具有操作简便、安全性高、费用低廉等特点，结合临床表现、手术史及超声特征对剖宫产AWE进行诊断，可有效提高临床诊断疾病的准确率。因此，剖宫产AWE的彩色多普勒超声诊断具有重要的临床意义。