腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果回顾性分析

张鼎 朝阳市第二医院 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：分析腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果。方法：回顾性分析本院收治的100例腹腔镜胆总管探查术后患者，所有腹腔镜胆总管探查术后患者的收取时间为2016年1月～2017年2月，电脑随机分为观察组（50例）、对照组（50例），分别给予其胆总管一期缝合与T管引流。结果：观察组腹腔镜胆总管探查术后患者并发症发生率6.00%与对照组的20.00%比较，具有显著差异，P＜0.05；观察组腹腔镜胆总管探查术后患者手术时间（83.12±1.27）min、术后住院时间（10.25±1.15）d、术中出血量（32.01±1.12）mL与对照组相比具有差异，P＜0.05。结论：将腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果对比后，胆总管一期缝合更具优势，值得应用。

随着临床医学科技不断发展，腹腔镜手术治疗在临床中被广泛应用，尤其是在临床肝胆外科中，而多数患者实施腹腔镜胆总管探查术后具有两种选择方案，即为一期缝合和T管引流，而实施不同的方式，具有不同的效果[1]。因此，本院对腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果进行分析，见本文研究详细描述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院收治的100例腹腔镜胆总管探查术后患者，所有腹腔镜胆总管探查术后患者的收取时间为2016年1月～2017年2月，电脑随机分为观察组（50例）、对照组（50例）。排除标准：（1）伴有其他严重疾病患者；（2）精神疾病患者。纳入标准：（1）腹腔镜胆总管探查术后患者均经过本院医学伦理委员会批准和同意；（2）均签署知情同意书。观察组年龄20～60岁，平均（41.25±1.02）岁，23例女性患者、27例男性患者。对照组年龄21～60岁，平均（2.17±1.18）岁，24例女性患者、26例男性患者。两组患者各项指标无差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组50例均使用T管引流。患者均为全麻状态，建立CO2气腹，将患者胆囊切除后，对患者胆总管前壁实施电凝钩纵行切开，采用剪刀将切口扩大直至1.5cm左右，若患者结石较大，应适当延长切口，在胆道镜指引下完成取石方式，探查患者十二指肠乳头通畅性，放置22号T管，将硅胶引流放置在温氏孔内[2]。

观察组50例均使用胆总管一期缝合。放置引流管、手术探查、麻醉方式和对照组相同，确定患者无残留结石后，使用可吸收线对患者胆总管切口实施全层间断缝合，针距以及边距分别为3mm、1mm。

1.3 观察指标

对比对照组、观察组两组腹腔镜胆总管探查术后患者的并发症发生率；对比两组腹腔镜胆总管探查术后患者的手术时间、术后住院时间以及术中出血量。

1.4 统计学分析

本次研究中实施SPSS26.0软件，将对照组患者以及观察组腹腔镜胆总管探查术后患者并发症发生率、手术时间、术后住院时间以及术中出血量指标进行统计，两组患者指标对比不同，可使用P＜0.05表示，具有差异。

2.结果

2.1 对比并发症发生率

观察组腹腔镜胆总管探查术后患者，残余结石患者1例、胆管炎患者有1例、伤口感染患者有1例、并发症发生率6.00%。对照组腹腔镜胆总管探查术后患者，残余结石患者2例、胆管炎患者有2例、伤口感染患者有6例、并发症发生率20.00%。观察组腹腔镜胆总管探查术后患者并发症发生率6.00%与对照组的20.00%比较，具有显著差异，P＜0.05。

2.2 对比手术时间、术后住院时间以及术中出血量

观察组手术时间（83.12±1.27）min、术后住院时间（10.25±1.15）d、术中出血量（32.01±1.12）mL。对照组手术时间（86.45±3.27）min、术后住院时间（16.25±1.45）d、术中出血量（48.27±2.11）mL。观察组腹腔镜胆总管探查术后患者手术时间、术后住院时间、术中出血量与对照组比较具有差异，P＜0.05。

3.讨论

研究显示，一期缝合和留置T管为腹腔镜胆总管探查术后患者常实施的两种手术方式，其效果大不相同，而临床效果也具有显著差异，在术后实施T管引流，虽然具有一定疗效，但是T管易引起逆行感染，对患者自身消化功能影响十分大，患者术后恢复需要较长的时间，同时易导致患者自身大量胆汁流失，提高了水电解质危险性，而患者拔除T管后易发生窦道不愈合或者胆汁腹膜炎等情况[3,4]。

一期缝合实施后，取得显著效果，能避免拔除T管以及长期留置T管中引起的并发症，不会对患者自身造成较大生理创伤，其术后恢复时间快，能显著缩短患者住院时间，同时还能缓解患者术后的心理压力，现如今，胆总管一期缝合已经成为腹腔镜胆总管探查术后首选方式，取得显著效果[5]。患者在术后存在一定的并发症，例如胆管炎、残余结石以及伤口感染等，而本院建议应在患者实施治疗过程中采取有效的措施十分重要，例如：一，实施完毕腹腔镜胆总管探查手术后，护理人员应密切观察患者切口，遵循医嘱给予患者采用药物，保持患者伤口卫生清洁，对敷料进行定期更换，预防切口感染情况，针对术后胆管炎情况，应指导患者合理进行饮食，改善自身不良的生活习惯，对患者实施胃肠减压，同时对患者胆道实施引流；二，手术中应仔细进行分离，尽量减少对胆总管和胆囊管实施电切，能有效预防胆瘘情况发生，在患者胆囊管断离前应保证其处于完全夹闭状态，预防残端发生渗漏情况。

经研究表明，观察组腹腔镜胆总管探查术后患者并发症发生率6.00%与对照组的20.00%比较，具有显著差异，P＜0.05；观察组腹腔镜胆总管探查术后患者手术时间（83.12±1.27）min、术后住院时间（10.25±1.15）d、术中出血量（32.01±1.12）mL与对照组具有差异，P＜0.05。

综上所述，将腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果对比后，胆总管一期缝合更具优势。