腹腔镜胃癌根治术的临床评价

陶磊 铁煤集团总医院普外科 （辽宁 铁岭 112700）

内容提要： 目的：评价腹腔镜胃癌根治术的临床疗效、并发症发生率及复发率，为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法：选择本院2013年1月～2015年12月期间120例胃癌患者，按随机数表分组：开腹组（n=60）、腹腔镜组（n=60），开腹组实施传统开腹胃癌根治术治疗，腹腔镜组实施腹腔镜胃癌根治术治疗，对比不同术式的近期及远期效果。结果：腹腔镜组患者淋巴结清扫数、随访1年死亡率较开腹组无明显差异（P＞0.05）。腹腔镜组患者术后1d疼痛评分、术后排气时间、术后腹腔引流时间、术后住院时间、术后并发症发生率、随访1年疾病复发率较开腹组明显降低（P＜0.05）。结论：腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌可达到良好的近期及远期效果。

胃癌是目前威胁人类生命安全的全球高发性恶性肿瘤疾病，严重威胁患者生命安全。胃癌根治术是当前临床治疗胃癌的常用术式，当前临床常用的胃癌根治术类型包括开腹手术和腹腔镜手术两类，研究证实[1]腹腔镜手术创伤较开腹手术明显降低，可有效降低患者手术创伤，便于患者术后早期恢复，但临床对于腹腔镜胃癌根治术的手术疗效仍存在争议。为进一步明确腹腔镜胃癌根治术的手术效果，特选择本院2013年1月～2015年12月期间收治的60例胃癌患者实施了腹腔镜胃癌根治术治疗，现将患者近期及远期疗效进行总结。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年1月～2015年12月期间收治的胃癌患者120例，按随机数表分组：开腹组（n=60）、腹腔镜组（n=60）。开腹组男34例，女26例；患者年龄35～72岁，平均52.9岁（s=11.2）；病理分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期23例，Ⅲ期16例；腹腔镜组男33例，女27例；患者年龄35～73岁，平均52.8岁（s=11.5）；病理分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期22例，Ⅲ期16例。开腹组与腹腔镜组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P＞0.05）。研究过程通过医院伦理委员会批准。纳入标准：预计生存期＞3个月患者；实施检查确诊为胃癌患者；自愿签署知情同意书患者[2]。排除标准：存在手术禁忌患者；存在其他恶性肿瘤疾病患者；其他严重脏器合并症患者；手术治疗配合度不高患者。

1.2 方法

开腹组实施传统开腹胃癌根治术治疗，对患者进行常规气管插管全麻，指导患者采取平卧位，对患者上部正中部位行绕脐切口，探查患者腹腔肿块，了解患者肿瘤实际状况，并根据患者实际状况进行根治术治疗，并进行淋巴结清扫。行远端胃大部分根治术26例，近端胃大部分根治术20例，根治性全胃切除术14例。

腹腔镜组实施腹腔镜胃癌根治术治疗，实施常规气管插管全麻，指导患者采取仰卧位，头低臀高，将患者双腿分开，在脐上穿刺，进入腹腔，建立气腹，进入腹腔镜探查腹腔及肿瘤状况，根据肿瘤实际状况选择合适部位建立其余操作孔，置入相关操作器械，根据患者实际病情实施针对性术式治疗，并进行淋巴结清扫。行远端胃大部分根治术25例，近端胃大部分根治术21例，根治性全胃切除术14例。

1.3 观察指标

①对比不同术式下患者淋巴结清扫数、术后1d疼痛评分、术后排气时间、术后腹腔引流时间、术后住院时间状况。疼痛评分采取VAS评价，评分高低与疼痛轻重呈负相关；②对比不同术式下患者术后并发症发生率状况；③随访1年，对比不同术式下患者疾病复发状况、死亡状况。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示手术及术后恢复指标，t检验。用率表示术后并发症发生率、疾病复发状率、死亡率状况，χ2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2.结果

2.1 两种不同术式下患者淋巴结清扫数、术后1d疼痛评分、术后排气时间、术后腹腔引流时间、术后住院时间状况分析

腹腔镜组患者淋巴结清扫数（16.2±4.1）个较开腹组（16.5±4.8）个无明显差异，t=0.368，P=0.713；腹腔镜组患者术后1d疼痛评分（2.8±0.5）分较开腹组（4.2±0.8）分明显降低，t=11.495，P=0.000；腹腔镜组患者术后排气时间（3.8±0.8）d较开腹组（5.1±1.2）d明显降低，t=7.519，P=0.000；腹腔镜组患者术后腹腔引流时间（9.1±2.2）d较开腹组（11.2±2.8）d明显降低，t=4.568，P=0.000；腹腔镜组患者术后住院时间（12.5±2.1）d较开腹组（16.5±3.5）d明显降低，t=7.591，P=0.000。

2.2 两种不同术式下患者术后并发症发生率状况分析

腹腔镜组患者围手术期出现胃排空障碍1例，吻合口瘘1例；开腹组患者围手术期出现胃排空障碍4例，切口感染1例，吻合口瘘2例，腹腔感染1例，腹腔出血1例，吻合口出血1例。腹腔镜组和开腹组患者围手术期均未出现死亡病例，并发症均通过针对性处理后症状改善或消失。腹腔镜组患者术后并发症发生率3.3%较开腹组16.7%明显降低，χ2=5.926，P=0.015。

2.3 两种不同术式下患者疾病复发状况、死亡状况分析

随访1年，腹腔镜组患者中疾病复发2例，1例Ⅲ期患者死亡；开腹组患者中疾病复发9例，3例Ⅲ期患者死亡。随访1年腹腔镜组患者疾病复发率3.3%较开腹组15.0%明显降低，χ2=4.904，P=0.027。但腹腔镜组患者死亡率1.7%较开腹组5.0%无明显差异，χ2=1.035，P=0.309。

3.讨论

胃癌根治术是目前临床治疗胃癌的主要术式，但目前临床尚未研究出胃癌的根治手段，实施胃癌根治术可在一定程度上延长患者生存期，但患者仍存在复发风险，预后仍较差，积极减少患者术后复发状况是延长患者生存期的关键。以往临床多采取开腹胃癌根治术治疗胃癌，但患者手术创伤较大，对患者术后生活质量影响较大[3]。腹腔镜技术的进步使得腹腔镜在胃癌根治术中的运用逐渐增多。张海斌[4]的研究中，腔镜组患者手术时间明显长于开腹组，但腔镜组患者切口长度、术中出血量较开腹组明显降低，实施腹腔镜手术可有效降低患者手术创伤。本研究中腹腔镜组并发症发生率3.3%较开腹组16.7%明显降低，且腹腔镜组患者术后恢复时间更短，进一步证实腹腔镜手术创伤更小，安全性更高。

本研究腹腔镜组患者均完成手术，未出现中转开腹手术病例，说明腹腔镜对胃癌患者适用症较广。腹腔镜组患者淋巴结清扫数与开腹组无差异，但腹腔镜组患者随访1年疾病复发率较开腹组明显降低，说明腹腔镜手术远期效果更优，分析原因是：实施腹腔镜手术可在腹腔镜下清晰观测患者病灶及解剖结构状况，对患者病灶清除效果更优，可减少病灶残留，减少患者疾病复发。但本研究两组患者死亡率对比无差异，可能与样本数较少相关，未来需进一步扩大样本了解腹腔镜手术对患者死亡率的影响。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌可降低术后并发症发生率，促进患者术后恢复，减少患者疾病复发，值得运用。