观察超声引导下椎旁神经阻滞在胸腔镜下手术术中及术后应用效果

赵岩 卫福来 王海丰 刘婕 大连市旅顺口区人民医院 （辽宁 大连 116041）

超声引导下椎旁神经阻滞是对术侧躯体麻醉阻滞的方法，对患者生理影响小，可获得较好的效果[1,2]，而且操作简便、可靠、副损伤小。本研究分析了超声引导下椎旁神经阻滞在胸腔镜下手术术中及术后应用效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾2016年1月～2017年6月84例胸腔镜下手术治疗的患者并分组。观察组男29例，女13例；年龄43～67岁，平均（58.22±2.13）岁。ASA分级1级为23例，2级为19例。对照组男28例，女14例；年龄42～67岁，平均（58.15±2.92）岁。ASA分级1级为22例，2级为20例。两组一般资料差异不显著。

1.2 方法

对照组单纯进行全身麻醉，术后进行静脉自控镇痛，用咪达唑仑、依托咪酯、顺式阿曲库铵、舒芬太尼进行诱导，采用丙泊酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼、右美托咪定和七氟烷静吸复合维持麻醉。术后先注射1mg氟哌利多和10μg舒芬太尼之后给予静脉自控镇痛，药物为氟比洛芬酯150mg、舒芬太尼100μg、昂丹司琼4mg，用生理盐水稀释至100mL。自控剂量每次追加2mL。锁定时间15min。

观察组则先进行超声引导下椎旁神经阻滞，患者侧卧，根据术式选择术侧胸椎3或4、5椎旁进行穿刺，彩超hitachi aloka（arietta 60）线阵探头和脊柱垂直，对穿刺点周围进行扫描。阻滞针（济南奥倍康abk-cgz-ii）在超声探头一侧进针，超声下进针至椎旁间隙（胸膜与肋横突外侧韧带之间），回抽无血无气后给予12～15mL浓度0.5%罗哌卡因+地塞米松2mg注入，可见椎旁间隙被药液充张推开胸膜。椎旁神经节阻滞术后进行全麻，方法和对照组相同[3]。

1.3 观察指标

比较两组术后苏醒时间；术后48h内不同时间疼痛评分；术中和术后48h内镇痛药物使用量；不良事件出现率。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件统计，计量资料作t检验、计数资料作χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 两组术后苏醒时间比较

观察组清醒及拔管明显快于对照组，P＜0.05。观察组术毕拔管时间（26±13.5）min，对照组术毕拔管时间（34±26.8）min。

2.2 术中和术后48h内镇痛药物使用量

观察组术中瑞芬太尼（0.421±0.12）mg/h、优于对照组（0.835±0.24）mg/h，P＜0.05。观察组术后48h内无阿片类镇痛药追加，而对照组有7例追加吗啡5mg，P＜0.05。

2.3 两组术后48h内不同时间疼痛评分相比较

观察组术后48h内不同时间疼痛评分（术后2h、术后12h、24h、48h）：（2.61±0.51）分、（4.42±1.57）分、（4.41±1.52）分、（4.01±1.22）分低于对照组（3.51±2.62）分、（5.62±2.27）分、（5.46±1.65）分、（5.36±1.52）分，P＜0.05。

2.4 两组不良事件相比较

两组均无出现严重不良事件。对照组恶心8例、呕吐1例，嗜睡1例，皮肤瘙痒1例，苏醒延迟2例，明显躁动3例，不良反应发生率为38.0%；观察组恶心3例、无呕吐，术中血压下降有16例需要使用血管活性药不良反应发生率为7.14%。

3.讨论

胸腔镜下手术因创伤小、恢复快，已经越来越多被使用到临床，然而术中的刺激及术后的疼痛依然很大，患者一般用全身麻醉和术后静脉自控镇痛，术中和术后48h内镇痛药物使用量并不比开胸手术少[4-6]，大量的镇痛药会显著影响患者的快速康复，而全麻+区域阻滞一直是ERAS推荐的麻醉方式，超声引导下椎旁神经阻滞可显示神经位置、穿刺路径、周围组织和药物扩散范围，有助于操作者避开重要血管和神经进行准确定位，可提高阻滞和镇痛效果，减少麻醉药物应用[7-10]。本研究结果就充分说明这种方式的优势。但是确切的椎旁阻滞会大大减少患者应激反应，而双腔插管的麻醉诱导又比较深，所以经常会有血压下降现象，建议术中常规采用有创动脉监测，合理控制麻醉深度，必要时使用血管活性药维持循环稳定。

综上所述，超声引导下椎旁神经阻滞在胸腔镜下手术术中及术后应用效果确切，可发挥良好镇痛作用，减轻患者疼痛，减少用药量，无明显副作用，促进患者快速康复。

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