液基薄层细胞学检查与阴道镜活检在宫颈癌诊断中的应用价值对比

张晶

锦西石化医院 妇产科 （辽宁 葫芦岛 125001）

宫颈癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，发于女性子宫阴道及宫颈管，具有发病率较高，病情较严重等特点，临床表现为阴道出血、阴道分泌物增多且有异味、肛门坠胀、下肢肿痛等，对受检者的身体健康影响较大，甚至还会造成受检者的心理障碍[1,2]。根据世界卫生组织的报告，宫颈癌在世界威胁妇女健康的疾病当中排名第三。宫颈癌的发病率在中国为14.60/10.00万，且在近几年呈现出明显上升的趋势，患病的妇女也逐渐趋于年轻化。因此及早发现并诊断宫颈癌对受检者的及时治疗，预防病情恶化具有较大帮助[3]。临床医学界对宫颈癌的诊断方法多为采用传统的巴氏涂片五级分类进行诊断，部分研究中显示该巴氏涂片五级分类诊断方法能够明显的降低宫颈癌患者的病死率还有发病率，但另一方面也有一部分文献报道表明，该诊断方法的准确率尚待考察。有研究显示采用巴氏系统的报告方式进行液基薄层细胞学检查，其诊断的可靠性高于传统的巴氏涂片五级分类诊断法，为研究液基薄层细胞学检查与阴道镜活检在宫颈癌诊断中的应用价值，本研究中对本院部分受检者分别采用阴道镜活检以及液基薄层细胞学检查的方式进行检查，并将检查结果进行对比，旨在为宫颈癌的诊断提供准确数据，笔者已将具体情况整理总结，现做如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2014年2月～2016年2月在本院妇科门诊中进行宫颈癌筛查的妇科受检者随机抽取90例作为观察对象，将其按照奇偶数字法平均分为对照组（n=45例）和观察组（n=45例），观察组的受检者采用液基薄层细胞学检查的方法进行检查，对照组受检者则采用阴道镜活检的方法进行检查，采用巴氏系统细胞学的方法将两组受检者的检测结果进行诊断。对照组受检者中，年龄28～56岁，平均年龄为（40.06±9.69）岁；其中已婚的有40例，未婚的有5例；无全子宫切除史或者宫颈锥形切除史，且均有性生活史，无自觉症状。观察组受检者中，年龄29～57岁，平均年龄为（41.03±9.71）岁；其中已婚的有42例，未婚的有3例；所有受检者无全子宫切除史或者宫颈锥形切除史，且均有性生活史，无自觉症状。两组受检者的婚姻状况、年龄分布等一般资料经过对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

给予对照组受检者采取阴道镜下病理活检的方法：对巴氏Ⅲ级以上者以及液基薄层细胞检测报告ASCUS以上的受检者行阴道镜活检，将受检者以及病理检查结果的符合情况进行评估分析。给予观察组受检者采用液基薄层细胞检测的方法：在受检者的子宫颈管将特制的细胞采集器即宫颈刷插入，并且围绕受检者子宫颈的方向按照顺时针的方向旋转5周，后将ThinPrep细胞保存液从受检者体内取出，将其以及采集器一起放入小瓶当中，之后进行旋涡振荡，从而将采集器当中的细胞振荡入瓶内的液体当中，并将其制成超薄新柏氏涂片。制成之后采用ThinPrep系统对其进行程序化处理，后以95%乙醇对其进行固定并进行巴氏染色。最后得出TBS诊断报告，如若涂片的质量出现不理想的现象，则需要对受检者进行重新取材以及检验。

将受检者的宫颈细胞按照国际癌症协会认证的TBS分类法进行分析。将受检者的宫颈细胞病理学的诊断标准分为：①不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC－H）；②低度鳞状上皮内病变（LSIL）；③不典型的意义不明鳞状细胞以以及不典型腺细胞ASC—US；④在正常范围内（NILM）；⑤高度鳞状上皮内病变（HSIL）；⑥腺癌（AC）以及鳞状细胞癌（SCC）。将ASC—US及其以上的病变归为阳性病例，其中的鳞状上皮内病变（SIL）呈现比ASC—US诊断比例低2～3倍的现象，若出现液基薄层细胞筛查结果异常的现象，则需要采集受检者的多处标本，后再进行阴道镜下病理活检。

1.3 统计学分析

本研究所有数据的统计均采用SPSS20.0软件，用t对计量资料（以±s表示）进行检验，用χ2对计数资料（以n和%表示）进行检验，当组间差异P＜0.05时，则表明差异具有统计学意义。

2.结果

观察组45例受检者的诊断结果显示：16例原位癌CIN级，9例原位癌CIN级，10例SCC，10例原位癌CIN级，0例AC；对照组中的45例受检者的诊断结果显示:19例原位癌CIN级，6例原位癌CIN级，10例SCC，10例原位癌CIN级，0例AC。观察组受检者中有40例诊断为阳性，阳性诊断符合率为78.59%（39/45）；对照组受检者当中有35例诊断为阳性，阳性诊断符合率为52.80%（29/45），观察组受检者的阳性诊断符合率明显高于对照组受检者，组间比较具有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

本研究结果显示，癌前病变以及宫颈癌的发展程度之间有着密切的关联，CIN发展成为宫颈癌的过程较长，原位癌5年生存率为100%，宫颈癌则为67%，而宫颈早期癌CIN则为90%，宫颈癌早期手术等方法治疗效果好，尽早发现CIN对宫颈癌的诊断以及患者日后的治疗都具有积极作用[4]。目前我国一部分学者认为，液基薄层细胞学检查应用于宫颈病变筛查能够使阳性诊断率显著提高，因为其独特的制片方法以及取材方式明显的高于传统的制片方法，但仍有大概10%～20%的假阴性率[5]。另外一部分研究发现，因为两种检查方法均存在局限性，单一的进行液基薄层细胞学检查只能够测出细胞呈现阳性，但是难以确定患者的病变位置；而单一的阴道镜检查则只能够诊断出患者的宫颈表面细胞变异，但是对于宫颈管的病变无效。所以单一的采用这两种检查方式均不能进行完整的分析出患者的宫颈癌病程的进展[6]。

本研究结果发现，观察组受检者的诊断符合率为78.59%，明显高于对照组受检者的52.80%（P＜0.05），本项研究显示液基薄层细胞学检查的检查方式在对宫颈癌疾病进行诊断当中的应用效果要明显优于阴道镜活检的方式，阴道镜活检联合液基薄层细胞学检查联合能够显著的提高宫颈癌的检出率，还能极大的降低漏诊率为宫颈患者病变的早期筛查以及以及治疗提供了有效的临床依据手段有效诊断结果，还能阻断宫颈病变的发展。

[1]刘端兰,刘惠兰,刘子英,等.基于液基薄层细胞制片技术阴道镜活检筛查宫颈上皮内瘤变的应用研究[J].中国实用医药,2014,9(4):121-122.

[2]张敦兰,阳艳,周丽敏,等.阴道镜活检与LEEP诊断宫颈上皮内瘤变的符合率评价[J].公共卫生与预防医学,2012,23(2):140-141.

[3]伊丽达娜.米吉提,黄修菊,马彩玲,等.液基薄层细胞学检查与阴道镜活检在宫颈癌诊断中的应用对比研究[J].中国性科学,2015,24(10):60-62.

[4]徐继勋,熊娟.液基薄层细胞学检查与阴道镜活检在宫颈癌诊断中的应用对比研究[J].中国性科学,2015,24(10):11-14.

[5]唐娟.TCT检查与阴道镜下宫颈活检在宫颈癌诊断中的临床意义[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(2):97-99.

[6]龚宝兰,王任晓,陈永利,等.液基薄层细胞学及阴道镜在宫颈癌筛查中的应用[J].湖北医药学院学报,2011,30(2):1178-1179.