内镜下钛夹联合肾上腺素治疗消化性溃疡出血的效果观察

范月娟 潘利珍 苏州市中西医结合医院消化内科 （江苏 苏州 215000）

消化道溃疡治疗不及时可突发大出血，从而导致死亡。临床数据表明，急性消化道溃疡出血病死率高达10%。胃酸抑制联合药物止血是传统的治疗方法，但这种治疗方法效果欠佳，具有一定的风险[1]。随着医学的发展，急诊内镜检查逐渐代替了胃酸抑制治疗法。内镜下可见清晰出血源，分析病因，并提供更加合理的治疗方案。笔者将所在医院的80例消化性溃疡出血患者作为研究对象，将其治疗方法和治疗效果做如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年1月～2017年6月收治的消化性溃疡出血患者80例，按照入院顺序，分成对照组和观察组各40例。观察组男22例，女18例；年龄24～69岁，平均（42.1±4.3）岁；分别包括25例胃溃疡患者，13例十二指肠溃疡出血患者，2例吻合口溃疡血者。溃疡Forrest分级Ⅰa 10例、Ⅰb 13例、Ⅱa 6例、Ⅱb 11例。对照组男17例，女23例；年龄19～68岁，平均（46.1±8.3）岁；分别包括24例胃溃疡患者，11例十二指肠溃疡出血患者，5例吻合口溃疡血者。溃疡Forrest分级Ⅰa 9例、Ⅰb 12例、Ⅱa 8例、Ⅱb11例。两组患者在性别、年龄和发病类型上的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法

患者术前12h禁食，给予内镜手术方法。首先输液联合肾上腺素盐水纠正低血容量，抑制胃酸，使出血部位周围清晰可见，进行止血处理。术后继续禁食12h，24h观测患者生命体征，是否出现不良症状，包括有无吐血、黑便等症状。部分患者需二次内镜检查。

1.2.2 观察组治疗方法

观察组准备工作同对照组，给予胃镜检查，与患者病灶及周围放置1～5枚钛夹，医用注射针向患者溃疡部位注射肾上腺素氯化钠注射液3～5点，每点0.5～1.0mL，浓度为1:10000。若肿胀部位发白，则说明注射具有效果。术后用一定浓度的生理盐水冲洗，保证患者止血成功。术后继续禁食12h，24h观测患者生命体征，是否出现不良症状，包括有无吐血、黑便等症状。疑似再出血患者需进行二次内镜下钛夹联合肾上腺素注射止血治疗，严重者需转外科手术。

1.3 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行收集整理，计量资料为（均数±标准差），检验方法为t检验。数据结果资料计率（%）表示，以P＜0.05为组间数据差异有统计学意义。

2.结果

观察组40例患者内镜下治疗后，即时止血40例，止血率为100.00%。对患者进行为期1周的术后观察，其中第2d出现再出血1例，第3d出现再出血1例，再出血率为5%。实施二次内镜下钛夹联合肾上腺素止血治疗后，止血成功。无其他并发症，术后随访2月未见再出血患者。对照组40例患者内镜下治疗后，即时止血40例，止血率为100.00%。对患者进行为期1周的术后观察，其中第2d出现再出血4例，第3d出现再出血3例，第4d出现再出血1例，再出血率为20%。二次内镜下钛夹联合肾上腺素止血治疗后，4例患者止血成功，4例患者止血效果不理想，转为外科急诊手术，止血成功。无其他并发症，术后2月随访未见再出血症状和其他并发症。两组数据差异比较，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

非静脉曲张性上消化道出血以呕血、黑便等为基本症状，临床表现为消化性溃疡并出血。传统的消化道止血方法主要是胃酸抑制联合止血药物控制，但是对于严重出血者，止血效果不理想。本次所收治的消化性溃疡患者均为ForrestⅠa～Ⅱb级的患者，处于该级别的患者药物治疗效果不佳，容易出现再出血症状。内镜下治疗是将胃镜深入病灶内部，可清晰观察病灶及其周围组织，对溃疡程度、出血程度进行判断，便于临床给予正确的治疗方法，提高了止血效果，并减少了并发症的发生概率[2]。因此，内镜检查成为近年来医学临床使用的主要溃疡止血方法。胃镜下止血方法包括多种，如药物注射或喷洒、氩离子凝固术、电凝、套扎和钛夹等。医学临床表明，钛夹止血效果良好，可在临床上使用。本研究观察组采用钛夹联合肾上腺素治疗溃疡，使用4枚奥林巴斯钛夹钳夹病灶，病灶全部清除，止血效果理想。联合使用肾上腺素提高了止血效果，减少了疼痛和其他并发症。

肾上腺素止血方法在临床上应用广泛，通过向患处及其周围组织注射适量的肾上腺素治疗组织肿胀和血管压迫。肾上腺素还可促进血管痉挛和血小板凝集，有利于血栓形成[3]。但在临床治疗中显示，单纯使用药物或者单纯使用钛夹具有一定的风险，再出血率明显提高。钛夹是胃溃疡动脉性出血的主要治疗方法，主要是通过钛夹夹闭出血血管及其周围黏膜组织，实现止血的目的[4]。钛夹无任何风险，通常会在5～15d自然脱落。可实现很好的止血目的，且降低再出血率。但在一些临床实践中发现，钛夹在十二指肠球部后壁或坏死的溃疡组织中使用时，效果不佳，容易过早脱落，发生再出血[5]。目前，临床认为，钛夹脱落的主要原因与发病部位有一定关系，但主要是由于溃疡面积过大、过深、钛夹角度不当等阴损导致。本次研究与临床大部分研究的结果基本保持一致。在一项研究中就显示，单独使用钛夹或单独使用肾上腺素的效果均不如两者联用的止血效果。本次研究中，观察组和对照组初次止血率均达100.00%。观察组2例发生再出血，经过二次内镜下钛夹联合肾上腺素止血治疗后，患者止血成。而对照组8例出现发生再出血，4例患者止血效果不理想，转为外科急诊手术，止血成功。无其他并发症，术后2月随访未见再出血症状和其他并发症。两组数据差异比较，具有统计学意义（P＜0.05）。说明钛夹与肾上腺素联合的积极止血作用[6]。

综上所述，内镜下治疗消化性溃疡出血中使用钛夹联合肾上腺素可提高治疗效果，二次出血发生率降低，止血效果提高，并减少了并发症，值得在临床上进行推广。

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