STIC-TUI技术结合HD-FLOW三维容积成像在胎儿主动脉弓及分支畸形中的临床应用研究

张丽莎 张玲懋 万小梅 邓梅君

（四川省自贡市妇幼保健院特检科 四川 自贡 643000）

目前国内外对运用STIC技术检查胎儿心脏畸形已比较普遍，但是用于胎儿主动脉弓及分支畸形检查的报道还比较少；而三维彩色多普勒成像在血管方面多用于成人大血管的检查，而运用HD-FLOW三维容积成像对胎儿主动脉弓检查的报道更少。我工作中发现一些复杂的先天性大血管畸形，当常规切面难以显示时，借助STIC-TUI和HD-FLOW三维容积成像技术能提高诊断的准确性，因此想通过此研究分析STIC-TUI技术和HD-FLOW三维容积成像技术在主动脉弓及分支畸形的分类和分型上具体的优势、声像图特点、分类分型上的鉴别。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选择2013年10月至2017年4月期间在我院行胎儿超声心动图检出的18-28周孕检查怀疑为胎儿先天性主动脉弓及分支异常的孕妇。

1.2 仪器与方法

（1）仪器和探头：仪器选用GE-E8，内置STIC技术软件；探头选择经腹4-8MHz的四维容积探头，STIC容积数据4DView分析软件。

（2）检查方法：胎儿心脏超声检查记录孕妇年龄、孕周、不良产史及合并症等基本资料；对胎儿进行详细的胎儿超声心动图检查，对可疑病例有具有5年以上产前诊断人员依据胎儿先天性心脏病超声诊断标准作出诊断，并记录和储存图文资料。

STIC容积数据采集和分析：

①首先确定胎儿在宫内的胎位，明确胎儿的前后、左右、上下关系；

②确定心房是正位、反位还是不定位；

③2D超声显示胸骨旁四腔心切面、心尖四腔心切面和左右心室流出道切面、三血管切面、三血管气管切面、腔静脉长轴切面、乳头肌水平双心室短轴切面；

④在上述各切面获得的信息基础上运用STIC-TUI技术和HD-FLOW三维容积成像技术进一步检查；

⑤STIC-TUI检查方法：以胸骨旁四腔心切面/心尖四腔心切面/主动脉弓长轴切面作为初始切面，获得完整的胎儿心脏STIC容积数据。数据存储用内置的4DView分析软件以断层成像（TUI）模式显示进行分析；

⑥HD-FLOW三维容积成像检查方法：主动脉弓长轴切面→HD-FLOW→3D→取样框包络整个主动脉弓→选择A平面进行角度调整→选择3D单幅图像进行分析；

⑦STIC容积数据和HD-FLOW三维容积成像的分析者不知道2D超声诊断结果；

⑧对每一个有价值的切面进行采集，并保存病例的完整图文资料，并建立详尽的超声诊断报告。

2.结果

2.1 主动脉弓及分支畸形的类型及声像图特点

42例先天性主动脉弓及分支畸形胎儿中右位主动脉弓伴左位动脉导管16例，8例迷走左锁骨下动脉，5例双主动脉弓，主动脉弓离断4例，主动脉弓缩窄3例，绕食管后主动脉弓1例，10例合并其他心内外畸形。其中运用STIC-TUI及HD-FLOW技术并保留图像的有39例。

右主动脉弓伴左位动脉导管3VT切面：“U”形血管环

右主动脉弓伴左位动脉导管HD-FLOW：“U”形血管环

双主动脉弓3VT切面：“O”形血管环

双主动脉弓HD-FLOW：：“O”形血管环

双主动脉弓HD-FLOW长轴切面

2.2 合并畸形本组42例胎儿主动脉弓及分支畸形异常中16例合并其他心内外畸形，其中合并室间隔缺损12例、右室双出口2例、肺动脉狭窄2例、法洛氏四联症2例、下腔静脉连接异常1例、永存左上腔静脉4例、重复肾1例、唇腭裂1例、小下颌畸形1例。

2.3 随访

本组42例胎儿主动脉弓及分支畸形异常，选择终止妊娠13例，其中上级医院复查证实后引产6例，尸检证实1例；出生后复查证实后死亡1例；出生后复查证实10例；出生后未复查4例；出生后复查未见明显异常3例；失访10例。

3.讨论

主动脉弓及分支的畸形主要分为：主动脉弓缩窄；主动脉弓离断；右位主动脉弓并迷走右锁骨下动脉、右位动脉导管；双主动脉弓；双主动脉弓等。[3]

主动脉弓及分支异常的形态学改变有时较隐匿，在常规2D切面如四腔心、流出道、3VT切面等其声像改变不明显，实时2D超声扫查难以在短时间内出诊断，容易漏诊。[2]

主动脉弓及分支异常常常围绕气管和食管形成血管环，主要表现为U形、O形、C形环，虽然3VT切面能显示主动脉弓及分支异常时声像图特点，但是通过运用STIC-TUI技术就能在同一银屏上同时显示多个2D切面或血流切面，运用HD-FLOW三维容积成像能够直观的显示血管走行的空间位置。[1]

虽然部分主动脉弓和分支畸形被认为是正常的血管变异，预后较好，但是有些畸形（血管环的形成）在胎儿出生后会出现压迫气管、血供不足等情况，如果能较早发现，新生儿期就采取措施，其预后都是较好的。如果在2D超声的信息量不足时，通过此研究分析，对降低新生儿病死率和死亡率，对减轻家庭和社会经济负担和对优生优育都有着重要意义。[5]

[1] Jain S,Kleiner B,Moon-Grady A,et al.Prenatal diagnosis of vascular rings.J Ultrasound Med,2010,29(2):287-294.

[2]牛华，刘保民，亢春苗，等.产前超声诊断胎儿主动脉疾病临床价值，中国超声医学杂志，2015,31（4）：247-350.

[3]李胜利，胎儿畸形产前超声与病理解剖图谱.胸腔、心脏和腹部分卷.北京：人民军医出版社，2013：363-492.

[4] Gul A,Corbacioglu A,Bakirci IT,et al.Associated anomalies and outcome of fetal aberrant right subclavian artery. Arch Gynecol Obstet,2012,285(1):27-3.

[5]项小苗，姚维妙，王军梅，等.主动脉弓部畸形的产前超声诊断，中国超声医学杂志，2011，27（7）：636-639.