糖尿病患者要防跌

文/王延群

据统计，65岁以上、80岁以上的人群，每年发生跌倒的几率分别为30%和50%，而糖尿病患者跌倒的几率比正常人高4倍。常言道“在哪跌倒，就在哪里爬起来”，这句话对年轻人来说没错，对老年人，特别是患有糖尿病的老年人来说就没这么简单了。上了年纪的人多合并骨质疏松，一旦跌倒，容易造成关节扭伤和脊柱、股骨颈等处的骨折及头外伤等。在较长的卧床养病期间，老年人由于机体抵抗力弱，易出现褥疮、感染等问题，甚至引发心脑血管病，严重威胁生命健康。可见，老年糖尿病患者要把防止跌倒作为一项非常重要的事情来关注。

容易跌倒的原因

老年糖尿病患者之所以容易跌倒，与其合并的多种慢性并发症有关。

患者跌倒与周围神经病变密切相关。周围神经病变最早为深感觉受损，会影响震动觉、位置觉，患者往往有踩在棉花上的感觉，有的动作不协调，甚至踝关节变形。进一步发展下去，患者的浅感觉也受损，出现触觉、痛觉、温度觉、压力觉障碍，容易引起足部受伤。总之，神经病变使得下肢肌力、肌张力的平衡失调，引起跌倒；另外，足关节变形，造成步态不稳，都会增加跌倒的发生率。研究表明，合并神经病变的老年糖尿病患者行走时受外伤的危险是没有神经病变者的15倍。

老年糖尿病患者多合并植物神经病变，使得心血管反射异常，易发生体位性低血压，导致大脑暂时供血不足。因此，患者极易从卧位变站立位时跌倒，特别是使用降压药的患者就更易发生。另外，老年糖尿病常合并的周围血管病变使得足温降低、足背动脉搏动减弱，使供养神经的血液循环发生障碍，也是导致患者跌倒的原因之一。

“站稳立场”的四个原则

第一，慢半拍。即改变体位时不能太猛。糖尿病患者自主神经病变发生率很高，容易出现体位性低血压。当病人从坐着、躺着、蹲着突然站起来时，会因脑供血不足而晕厥。因此，老年糖尿病病人动作要比一般人慢半拍，起立的动作要分解成先坐起，暂停几秒，然后再站立。上厕所要选择那些有把手的地方，选择坐厕而不是蹲厕，起身要缓慢。建议晚上在床旁使用便器，睡眠时将床头抬高25厘米。

第二，走平路。从安全角度出发，有糖尿病的老人，特别是并发脑血管病或较胖的患者，最好在平路上锻炼，并且要选择平整的路面。另外不要在天不亮时锻炼，不要去不熟悉的地方。

第三，择良辰。这不是让人们看黄历决定能否出行，而是根据身体情况选择锻炼时间。为了避免低血糖，最好在餐后活动。感觉十分疲乏，或经常出现低血糖时就暂停锻炼。出现严重眼底出血时应避免大运动量的锻炼。可以想象，病人突然看不清时也会跌倒。当出现一过性的眼前黑蒙，一侧肢体无力，言语不清时，极可能是一过性脑供血不足，此时需要及时检查和治疗。

第四，有伙伴。锻炼时不要一个人去，当感觉头晕目眩、站立不稳时，旁边如果有人扶一把，能更好地防止跌倒。

跌倒后的紧急救治

旁观者发现患者跌倒后应如何判断和处置呢？

第一，要判断是猝死还是昏迷。平素“健康”或病情稳定者突然在1小时内出现意识丧失、大动脉搏动消失而跌倒，可见于糖尿病合并心脏病者。糖尿病在治疗过程中易并发低血糖昏迷、酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷。昏迷前一般都有疲倦、厌食、头晕、跌倒。一旦发现猝死病人，应立即实施心肺复苏，即胸外心脏按压、人工呼吸等。

第二，要判断是短暂性脑缺血发作(TIA)还是脑卒中。TIA是指颈动脉、椎动脉与脑内大动脉病变引起的一过性神经功能障碍或缺血。糖尿病患者患TIA和脑卒中的风险是非糖尿病患者的2～3倍。脑卒中常表现为头晕、眩晕、一侧肢体无力、偏瘫、运动障碍等。对突然失去意识或倒地者，应尽可能避免搬动，更不能抱住病人又摇又喊，试图唤醒病人。可将其缓缓放平至仰卧位，同时小心地将其头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管产生窒息。在现场急救的同时，应尽快呼叫120。

第三，判断有无骨折。据统计，糖尿病患者中1／3有骨质疏松，容易引起椎体压缩性骨折、髋骨或股骨颈骨折等。骨折后可出现肢体畸形、不正常假关节活动、骨擦感或骨擦音等。骨折可疑者一律按骨折处理：应让其安静，保暖，止血，止痛，防止休克；用纱布、绷带包扎起来，然后就地固定；疑为脊柱骨折，应保持伤员躯干不动，尤其应避免一切脊柱活动，严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作。固定完毕立即转送医院。