吃药吃出“高血压”，怎么办

文/许建忠 王继光

小赵13岁，最近半年发现血压很高。家长开始还不敢相信，但多次测量，血压都在750/700毫米汞柱左右。小赵的父母很疑惑：高血压不是“老年病”吗？孩子这么小，究竟是什么原因导致了高血压呢？他祖父母都有高血压，难道是遗传？父母带小赵去医院就诊。医生说，对于小赵这样的孩子，首先需要排除继发性高血压。但经过各项检查后，医生排除了内分泌性高血压、肾血管性高血压、肾实质性高血压。小赵的高血压到底是怎么回事呢？经过仔细询问病史，医生得知，小赵近半年因为患皮炎，一直在服用一种叫“复方甘草酸苷片”的药物。医生告诉小赵和父母，正是这个药导致了孩子血压升高，即“药源性高血压”。在医生的指导下，小赵停用了该药物，血压逐渐恢复了正常。

常见的可能导致药源性高血压的药物主要有以下几种。

1、非甾体抗炎药(NSAIDs)

NSAIDs可抑制环氧化酶(COX)的合成，使前列腺素12和前列腺素E2的合成和释放减少，肾血管收缩，引起水钠潴留，导致血压升高。此外，NSAIDs可降低某些降压药物（如β受体阻滞剂、利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂等）的降压作用。

对策：NSAIDs引起血压明显升高的情况主要见于高血压患者，对血压正常者影响较小。原本血压控制良好的高血压患者，如果血压突然升高，需要警惕是否为服用了NSAIDs所致。高血压患者服用NSAIDs时，应选择对血压影响较小的种类；若出现血压升高，首选钙离子拮抗剂和利尿剂进行降压治疗。

2、糖皮质激素

包括可的松、泼尼松、氟泼尼松龙、地塞米松等。糖皮质激素可引起水钠潴留，激活交感神经，促进肝脏合成血管紧张素原，增加肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，导致血压升高。

对策：可选择利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂进行降压，同时密切监测血钾，预防低钾血症。

3、口服避孕药

口服避孕药是雌激素和孕激素合剂，其中会导致血压升高的主要成分是孕激素。孕激素具有盐皮质激素样作用，能够促进水钠潴留，使血管内液体向组织间隙转移，减少循环血量，兴奋交感神经，导致血压升高。

对策：立即停用口服避孕药，一般在停药3～6个月后，血压可恢复正常。

4、促红细胞生成素

重组人促红细胞生成素常用于治疗肾性贫血和恶性肿瘤相关贫血等难治性贫血。30%接受治疗的患者会并发高血压，甚至出现高血压脑病或脑卒中。

对策：使用重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血时，为预防升高血压，应在3～4个月内缓慢纠正贫血，并在治疗过程中密切监测血压。一旦出现高血压，可选择钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管扩张剂等进行治疗。

5、免疫抑制剂

免疫抑制剂常用于治疗器官移植后排斥反应和自身免疫性疾病。可引起血压明显升高的免疫抑制剂主要是环孢素。环孢素可能通过升高肾脏血管内皮素水平，降低肾小球滤过率，同时抑制前列腺素合成和释放，促进血管收缩，升高血压。

对策：应用免疫抑制剂后出现高血压的患者，降压治疗时应考虑降压药对环孢素的血浆分布和浓度影响。二氢吡啶类钙离子拮抗剂对环孢素的血浆分布和浓度影响较小，降压效果较好。