挡住“人生最后一次骨折”

文/余可谊

前两天，有个同事给我打电话，说家里80岁的父亲自己爬梯子换窗帘摔倒了，正在急诊等着检查，接完电话后，我赶到诊室，一看是大胯骨折了。这种老年髋部骨折，我们医生将其称为“人生的最后一次骨折”，不及时正确处理，有致命风险，日常生活中应着重预防。

跌倒引起死亡的主要原因就是髋部骨折，是我国伤害死亡的第四位原因，发生率随年龄增加，65岁以上的老年人最危险。髋部骨折需要早期手术，延迟手术会增加内科并发症与术后一年死亡率。

尽管手术有风险，但老年人髋部骨折的保守治疗风险更高。髋部骨折的情况比较特殊，保守治疗就意味着老年患者需要长期卧床。俗话说“伤筋动骨一百天”，卧床三个月，一些并发症就会接踵而来，如褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、泌尿系统感染等，一旦并发症发生，“人生最后一次骨折”即可致命。

举个例子，有些老年人长期卧床，肺部分泌物（痰液）无法顺利排出，堆积在肺部易导致感染。而做了手术后，病人虽不能马上像正常人那样下地活动，但可以在病床上轻松地翻身或坐起来吃饭。这些病床上的活动看似简单，却有助于咳痰。保守治疗的病人，骨折部位稍有活动就有剧烈痛感，无论翻身还是坐起来，都会因疼痛显得特别困难。因此，经过手术治疗的病人，排痰容易，肺炎发生率低，死亡率也就小。再说说最凶险的血栓，长时间卧床容易导致下肢静脉血栓，栓子脱落堵在肺部血管可导致肺栓塞；肺动脉堵塞了，氧气供应不上来，病情发展迅猛，经常抢救都来不及。预防血栓，除了用一些抗凝药物外，病人最好能多做下肢活动。

一旦发生髋部骨折，如果患者术前评估良好，老年患者的内科疾病稳定，心、肺、肾等重要脏器功能良好，能够耐受手术，首先建议积极手术。即使合并多种内科疾病的老人，髋部骨折的手术也大都可以耐受。需要提醒的是，手术治疗髋部骨折非常重要，但更重要的是平时积极治疗骨质疏松，预防跌倒，才能避免老年髋部骨折的发生。