基于车载移动的诊疗服务模式理论分析

吕本艳 李黎 牛丹丹

摘要：鉴于基于车载移动的诊疗服务发展的实际需要，借鉴公共物品及公共服务产业理论精髓，分析基于车载移动的诊疗服务模式，并构建判断矩阵，对基于车载移动的服务模式进行研究具有重要意义。

Abstract： In view of the actual needs of the development of diagnosis and treatment services based on vehicle-mounted mobile， referring to the core of the theory of public goods and public service industry， the diagnosis and treatment service model based on vehicle mobile is analyzed， and the judgment matrix is constructed， which is of great significance for the research of the service model based on vehicle mobile.

关键词：车载移动诊疗服务;诊疗服务;公共服务

Key words： vehicle mobile diagnosis and treatment services;diagnosis and treatment services;public services

中图分类号：F062.6                                      文献标识码：A                                  文章编号：1006-4311（2018）36-0100-02

0  引言

为进一步提高中西部边远地区的卫生服务的可及性，使边远地区居民享受到高质量的卫生服务，政府借鉴远程医疗的信息化技术，开展了基于车载移动的诊疗服务，自2003年以来，中央政府陆续投入几个亿，为中西部地区县级医疗机构配备了农村移动诊疗车，车辆及车载医疗设备使用单位为县级医疗机构。但是要在边远地区开展基于车载移动的诊疗服务，并使之可持续发展，就要研究目前基于车载移动的诊疗服务模式在农村地区如何运行、运行中存在哪些问题。鉴于基于车载移动的诊疗服务发展的实际需要，借鉴公共物品及公共服务产业理论精髓，分析基于车载移动的诊疗服务模式，并构建判断矩阵，对基于车载移动的服务模式进行研究具有重要意义。

1  基于车载移动的诊疗服务模式基本框架

根据公共服务产业理论分析，基于车载移动的诊疗服务也就是在社会主义市场经济环境下基于车载移动的诊疗服务提供、生产与消费的过程。其中诊疗服务的提供是指消费者得到产品的过程，包括服务的授权、获得和监督;诊疗服务的生产是指服务得以成为存在物的过程;诊疗服务提供过程就是集体消费单位选择生产单位的过程，因此基于车载移动的诊疗服务的过程就是作为提供者政府（社区自治组织、农民）代表消费者的集体利益和需求选择、安排医疗机构以满足消费者需求的过程[1]。

研究基于车载移动的诊疗服务模式也就是从农村医疗公共服务的角度，研究基于车载移动的诊疗服务提供者、生产者和消费者的作用及其相互关系，研究基于车载移动的诊疗服务模式运行机理及其存在的问题，研究基于车载移动的诊疗服务模式对居民健康状态的改善情况。

根据公共服务产业理论分析，结合基于车载移动的诊疗服务中起着关键作用的提供者，建立基于车载移动的诊疗服务模式基本框架，如图1。

2  基于车载移动的诊疗服务模式判断

根据文献研究，除由政府直接来承担公共服务以外，还可以借助市场各种力量间接提供公共服务，甚至可以借助非政府组织来提供部分公众所需的公共物品或者公共服务。根据公共物品或公共服务供给主体的不同，从由谁来直接组织公共物品或公共服务生产的角度，可以将公共物品、公共服务提供劃分为以下三种形式[2]。

2.1 权威型供给模式

权威型供给模式是一种传统的公共物品、公共服务供给模式，政府是供给模式的主体。在公共服务领域中，虽然社会化、民营化已经成为不可逆转的发展趋势，但政府自始至终是最有力量的公共物品、公共服务提供者。

在权威型模式中，政府担任着资金的供应者、生产安的安排者、服务的生产者三种角色，直接面向消费者提供公共服务，亦可称之为政府供给模式。

在基于车载移动的诊疗服务模式中，由政府承担车载移动诊疗服务相关资金的投入，并安排相关医疗机构进行生产，向居民提供公共卫生服务及医疗服务等项目的模式，称之为基于车载移动的诊疗服务政府供给模式，政府理应提供公共服务所需的全部资金。

2.2 企业供给模式

随着各个国家经济逐步呈现出一体化和规模化，其中公共经济的也得到了飞速发展，人民对其需求逐步呈现出多样化现象，市场的竞争机制与供给机制在公共物品、公共服务提供中也开始发挥作用。私人企业或组织作为供给主体，采用市场的交易方式，以盈利为最终目的提供公共物品或公共服务。

企业型供给模式出现是对于政府、私人厂商、消费者都产生绩效的。从政府的角度来说，其最大的收益是减轻财政负担。从私人投资者或承包商的角度来说，他们获得投资收益。从消费者的角度来说，由于公共服务和公共物品的供给引入了市场的竞争机制，使他们获得更多的选择机会和更优质的公共物品和服务。

在基于车载移动的诊疗服务模式中，医疗机构承担车载移动诊疗服务的运行资金，并自行安排生产，把市场机制引入基于车载移动的诊疗服务中，以居民需求为导向提供公共卫生服务，强调基于车载移动的诊疗服务非盈利性，但是运用住院收费方式补偿支出的一种模式，即基于车载移动的诊疗服务市场供给模式。

2.3 自我供给模式

公共物品和公共服务的自我供给模式是由生产公共物品或公共服务的组织或私人以自愿为基础，直接或间接地以当地居民的需求为导向，免费或部分免费的以资金、劳务或信息和技术等形式提供公共服务。主要有三种，一是志愿服务，二是无偿捐赠的公益事业，三是非营利性的收费服务[3，4]。

在基于车载移动的诊疗服务模式中，自我供给的模式主要体现了其自愿性的特点，是社会发展中道德水平提高的体现，并且对于政府来说，在一定程度上缓解了其财政压力。医疗卫生机构提供公共卫生服务的资金主要来源是政府和机构的本身，在运营过程中缺少雄厚的经济基础，主要经济来源分为两个方面：一是来源于政府的补贴，二是靠收费服务来实现自给自足。

3  基于车载移动的诊疗服务模式判断矩阵构建

根据上述文献分析结果，结合基于车载移动的诊疗服务模式基本框架，建立服务模式判断矩阵，如图2。

状态1表示政府部门和医疗机构同时作为基于车载移动的诊疗服务的提供者，是由政府出资配备移动诊疗车及医疗设备，并委托县级医疗机构承担基于车载移动诊疗服务的提供且组织生产的一种模式，它隐含的政策含义是，按照政策的要求，一般建立以卫生部门监督为主，财政与相关职能部门人员参与的形式，依托县级医疗机构（通常为县人民医院），充分利用县级医疗机构现有的人力资源和技术资源等平台，免费或者收取部分诊断费用补偿基于车载移动的诊疗服务提供过程中的支出费用，是一种自行运行的服务模式。结合基于车载移动的诊疗服务模式的判断框架分析，可将其归纳为自我供给模式。

状态2表示是由政府不作为基于车载移动的诊疗服务提供者，只有医疗机构参与基于移动诊疗服务的提供，即由医疗机构出资购买移动诊疗车及医疗设备，并自行组织生产的一种模式。它隐含的政策含义是，在市场经济条件下，在公共物品或服务的提供与生产过程中引入市场机制，公共物品或者服务由医疗机构提供并且组织生产。基于车载移动的诊疗服务供给是医疗机构根据市场需求，免费提供基于车载移动的诊疗服务，但是此做法比较特别，它强调基于车载移动诊疗服务的公益性，又以强调基本医疗的非公益性，通过门诊费用、住院费用的收费方式来补偿基于车载移动诊疗服务的支出并盈利的一种模式。这种供给模式可以提高服务提供的效率与水平，结合基于车载移动的诊疗服务模式的判断框架分析，可归纳为市场供给模式。

状态3表示政府部门和医疗机构都不作为基于车载移动的诊疗公共服务的提供者，即无实施基于车载移动的诊疗服务的区域。

状态4有两种现象：

①表示由政府直接承担基于车载移动诊疗服务的提供者并组织医疗机构生产的一种模式，即是由政府出资为医疗机构配备移动诊疗车及车载医疗设备，并联合多个部门共同筹资，委托医疗机构生产的一种模式方式。它隐含这样一种正常意蕴，即在市场经济环境下，为农村居民提供基于车载移动的诊疗服务是政府应尽的义务与公共责任，基于车载移动诊疗服务应纳入国家公共财政支持的范畴，并试图建立農村基于车载移动的诊疗服务体系，是基本医疗服务体系的补充。结合基于车载移动的诊疗服务模式的判断框架分析，可归纳为政府供给模式。

②表示由政府出资为医疗机构配备移动诊疗车及车载医疗设备，虽然委托医疗机构生产，但是医疗机构因资金缺乏，无法生产相应的服务。

参考文献：

[1]唐娟，曹富国.公共服务供给的多元模式分析[J].华中师范大学学报（人文社会科学版），2004，43（2）：14-20.

[2]于嘉.我国公共服务多元化供给模式的构建[J].黑河学刊，2005，120（6）：8-14.

[3]徐霞.西方公共服务供给模式的演变及启示[J].安徽商贸职业技术学院学报，2009，29（8）：20-22.

[4]Bonnardot L，Rainis R.Store-and-forward telemedicine for doctors working in remote areas[J]. J Telemed Telecare 2009;15：1-6.