糖尿病足不可小视

糖尿病的危害不仅在于疾病本身，由它引起的多种并发症危害也相当大。其中糖尿病足的坏疽是在糖尿病里危害最大的并发症，而且发生率很高，有20%的糖尿病患者最终会发展成糖尿病足，其中20%的人最终会因坏疽而被截肢。截肢的人群中50%的人生存率不超过五年。因此，北京大学人民医院成立了糖尿病足的治疗中心，本期《健康北京》节目特别邀请到其中的三位专家，对于糖尿病足给出了专业的建议。

去内分泌科查血糖的时候还要关注足部

谈起糖尿病，患者一般对糖尿病视网膜病变、肾病等比较重视，对足部并发症关注度不高。往往他们来到医院的时候身体已经出现了严重症状。北京大学人民医院内分泌科高蕾莉副主任医师强调，早期的预防其实特别重要。

正常人的血管是光滑而柔软的。如果糖在血液中的含量太高，大块头的糖分子三五个聚在一堆，很容易就把血管堵住了。最容易中招的是毛细血管，比如糖尿病视网膜的毛细血管又多又细，血管被堵住后视神经萎缩导致视力下降，最后有可能会失明。肾小管周围的毛细血管也非常多，一旦堵塞病变，可能会导致肾功能衰竭。这也就是为什么很多糖尿病患者认为，到了晚期要去洗肾。血糖这个危险的家伙就像公路上的大货车，它堵在哪里，哪里的交通就瘫痪了，危害很大。

那么，糖尿病足为什么会发生呢？北京大学人民医院血管外科主任医师李伟解释说，糖尿病患者的动脉硬化会比正常人快很多，会造成下肢血管逐渐越来越窄，最终堵死。糖尿病患者的动脉斑块长得也会比较快，斑块逐渐突起，就会把管腔逐渐堵死。

糖尿病足患者脚步神经不敏感

很多糖尿病足的患者脚部神经病不敏感。有些人的脚都磨破了，但自己却没有什么感觉。高蕾莉副主任医师说，医生在给这样患者做检查的时候会用探针往创口处深入，病人却一点疼痛感都没有。所以保护性感觉在他们身上是一个被破坏的屏障。

为什么没有糖尿病手呢？她解释说，神经受损会有长度依赖，离得越远，自我保护的机制越弱。所以最先出现神经病变的肯定是脚。第二个原因是手每天都会使用，人的关注比较多。而脚离着远，很多人多少天都不会仔细观察脚，容易被忽视。所以她建议大家，如果糖尿病患者来内分泌科做检查，除了检查血糖之州顺便也要做糖尿病足的神经病变筛查，可以有效发现是否有神经病变的发生。

早期发现糖尿病血管病变利于治疗

李伟主任介绍说，糖尿病合并有血管病变的患者有两种症状，一是快步走几十米后会出现小腿肚子或脚步酸疼，这类病人的生活质量会因此受到影响，需要到医院疏通血管来解决。还有一类是脚部发现溃疡了，或者即便不运动，脚部也会处于缺血状态，而且很疼。对于这两类病人来说，医生治疗的主要方法是通过介入微创打通血管，自然能解决。但是有一个问题是，如果主干血管都堵了，失去了介入治疗的机会，这时就需要用改善微循环的治疗办法。他提醒老年人，如果快步走出现了明显的疼痛症状，休息一会儿还可以继续走的情况，就要高度警惕，最好能前往医院检查一下血管是否出现了问题。

曾经有位患者在做腿部血流图时发现脚背上有个斑块，于是就来问李伟主任，他担心这个斑块会不会堵上血管，另外斑块会不会脱落。但他说，腿部动脉斑块早期是在血管壁的中间，一般不会脱落。如果有了斑块其实更应该多锻炼，促进下肢侧支循环的建立，促进血流通畅，不需要做手术。

作为医院里的骨科，能为这些糖尿病足的患者做些什么呢？北京大学人民医院创伤骨科徐海林主任医师介绍，骨科有很多事情可以做，早、中、晚都可以进行介入。早期出现糖尿病足神经病变的时候，骨科医生可以帮助患者选择合适的鞋和鞋垫，会极大减少患者的风险。

徐主任说，一般来说糖尿病十年以上的患者患糖尿病足的风险非常大。他有一个特别简单的方法进行早期测量，就是去摸足背动脉。如果有动脉，说明血管整体质量不错。但是如果摸不到，说明整个脚部的血流供应已经出现问题。

如果确诊得了糖尿病足，选一双好鞋很关键。鞋要求很宽松，比你平时穿的鞋要大一到两个号码，鞋内不能有接缝，鞋底软硬要适中，不能有某个点硌脚。甚至如果病变严重，可能需要去专门定制糖尿病足鞋。

他认为，早期筛查血管非常重要。很多病人很可冷，到了骨科就只有截肢一条路可走。截肢以后五年生存率不足50%。因为截肢对患者的打击非常大，无法下地走路，无法佩戴假肢。

另外，骨科可以通过微血管再生技术来打通微循环，它是靠牵引来促进血液循环的恢复。

给糖尿病患者的建议

由于糖尿病足尚无法根治，所以对它的早期预防和治疗格外重要。尤其是对于糖尿病病史长、已患有其他并发症、有脚部溃疡病史、足部畸形、有老茧鸡眼的患者来说，首先要做到积极控制血糖，从根本上降低风险;其次每天要用温水洗脚，并检查脚部有无水泡、皮损;剪指甲时不要剪到皮肤;要选择合适的鞋袜;尽早检查脚部血管健康。

对于糖尿病足的预防和治疗，各位专家们也给出了自己的建议。徐海林希望大家能够尽早预防和发现，越早越好。李伟主任表示，早期进行综合评估和治疗是非常有必要的，不要等到严重症状发生时再去治疗。内分泌科的高蕾莉建議大家，除了关注自己的血糖之外，也要爱护自己的双脚，减少烫伤、外伤的发生。

小贴士

糖尿病足的表现

糖尿病足的初期仪表现为关节变形、皮肤溃疡、下垂时皮肤呈紫红色、下肢发凉肿胀、疼痛或感觉迟钝，一走路就有酸胀不适感。中度者可能会出现较深的溃疡合并感染，几个月都不愈合，严重者则会出现骨折或局部坏死。这时只有截肢才能保命。

怎么选择合适的鞋

徐海林主任认为，一般比较漂亮好看的鞋都不太适合糖尿病人，鞋头太尖不行，会对脚趾有压迫。另外需要鞋很柔软，对局部压力会比较小。此外袜子也不能太紧，要穿松口的袜子。在澳大利亚2018年推出的一个《糖尿病患者穿鞋指南》中指出，为了避免糖尿病足的发生，建议大家穿专门定制的鞋，这种鞋有以下几个特点：减少足底压力，减少震动切变力，鞋尖有P厘米左右的余量，五指和足背间有充足的余量，有可调节系带，足部部位舒适，有较好的稳定性，能够限制踝关节活动等。脚趾在鞋内可以自由活动，不会在内外侧造成压力，鞋垫减震柔软不滑，外底最好是橡胶材料，鞋不应该比脚更柔软，鞋后跟在1.5厘米到2厘米最合适。