宜昌城区医院信息化现状分析

薛洲恩

【摘 要】医院信息系统已成为现代化医院运营管理必不可少的基础设施与技术支撑环境。通过实地调研，本文对宜昌城区医院信息化现状作了深入分析，提出了进一步推进的具体措施。

【关键词】医院信息化；技术现状；发展趋势

信息化正席卷全球各个行业，医院信息化越来越成为增强医院活力与竞争力的关键因素，医疗业务应用与基础网络平台的逐步融合正成为医院业务前进的新驱动力。

1 .调查研究的背景

2009年中共中央、国务院正式颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，医疗卫生信息化被列为医药卫生体制改革“四梁八柱”中的重要一柱。2010年10月14日卫生部印发《电子病历试点工作方案》，决定在北京等22 个省（区、市）部分区域和医院开展电子病历试点工作。

1.1 调查研究的目的与内容

（1）了解医院信息化状况及发展趋势。

（2）全面了解医院健康档案、电子病历、远程医疗、公共卫生、医疗服务、基本药物制度、综合管理等信息系统建设情况和使用情况。

1.2 调查研究的方法和对象

对医院信息化现状调查研究主要采用实地访谈和现场观摩的方式进行，深入医院各临床科室、医技科室、职能科室作现场调研，了解各科室信息化状况。

2. 医院信息化历史回顾

本次调研以宜昌市二医院为主要调研对象，二医院信息化历史：

（1）1997年上第一代系统，DOS版本，数据库管理系统为Foxpro，采用面向过程的开发工具开发，软件模块：门诊收费，住院收费。

（2）2002年上第二代系统，Windows版本，数据库管理系统为SQL Server，采用可视化编程工具PB 6.0开发，软件模块：门诊收费，住院收费， 药房管理，实现电脑划价，还是以收费为中心。

（3）2008年上第三代系统，以临床为中心的三层架构的医院信息管理系统。引入医生平台和护士平台。

3 .医院信息化应用现状分析

3.1 有关行业规范

卫生部从2009年开始，先后颁布《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术方案》《健康档案基本架构与数据标准》《电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）》《电子病历系统功能规范》等一系列的标准与指导意见。

3.2 宜昌市二医院信息化现状

二医院正在实施的第三代信息系统（升级）的功能模块：

（1）临床诊疗部分

一卡通条码管理子系统；门诊分诊系统；门诊医生工作站子系统； 住院医生工作站子系统；住院医嘱管理系统子系统；医技管理系统；检查报告系统；手术麻醉系统；体检中心管理子系统；门诊输液室子系统；输血管理系统麻醉；临床信息系统。

（2） 结构化电子病历系统

（3）药品管理部分

药库管理系统；住院药房管理系统；门诊药房管理系统；制剂室管理子系统。

（4） 经济管理部分

就诊卡管理系统；门急诊挂号系统；门急诊综合收费系统；住院病人入、出、转院管理子系统；住院管理系统；物资管理系统；设备管理系统；经济核算系统；后勤管理（含供应室）管理子系统；人事工资管理系统；审计物价管理系统。

（5） 综合管理与统计分析部分

病人咨询服务子系统（触摸屏查询系统）；病案管理系统；医疗统计子系统。

（6） 其它子系统部分

医务科管理系统；科研教学管理；护理部管理系统；图书管理系统；系统维护。

（7） 医保结算及外部接口部分

城镇职工医保结算及接口系统；居民医保结算及接口；农村合作医疗结算及接口；商业保险公司结算及接口；财务软件接口；银联接口。

（8） 区域化医疗系统

（9） 临床辅助系统

药物信息咨询系统；合理用药监测系统；疾病信息咨询系统。

（10） 数据移植

（11） 临床检验系统（LIS）

（12） 医学影像存储与通讯系统（RIS/PACS）

服务器观片工作站；图像的压缩；基于Web的临床系统；教学文件系统； 打印服务器；胶片数字化工作站；网关；RIS影像报告系统。

3.3 宜昌市第一医院信息化现状及近期设想

已上HIS、PACS、LIS、RIS等医院信息化系统，与二医院相比多了三个功能模块：院长综合查询与分析子系统；根据医院要求定制化分析报表；出院病人随访系统。近期正在考虑上医生移动查房系统，将信息化引入病床。

3.4 宜昌市中心医院信息化现状

已上HIS、PACS、LIS、RIS等医院信息化系统，与宜昌市第一医院功能模块相似。

4 .发展趋势

4.1国外技术现状和发展趋势

近年来，英国、美国、加拿大等一些国家先后投入巨资开展了国家和地方级以电子健康档案和电子病历数据共享为核心的区域性卫生信息化建设。

2003 年底到2004年，英國政府陆续与多家跨国卫生信息化巨头签署了为期10 年，总金额逾60 亿英镑的合同，拟搭建一个全国性的卫生信息网基础设施，部署一系列应用服务。

2000 年 9 月，为建立一个全国性的电子健康档案系统，加拿大就成立了名为Infoway的机构以推动国家以及各地区域卫生信息网的建设。

2004 年 1 月，1 月20 日美国总统George W.B u s h 在美国众议院发表国情咨文时提出，要在10年内为全美国提出在十年内为所有的美国公民建立电子健康档案的计划。endprint

4.2国内技术现状和发展趋势

卫生部制定的《全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010年》中，明确提出了区域卫生信息化的工作目标：“围绕国家卫生信息化建设目标选择信息化基础较好的地区，开展以地（市）县（区）范围为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作，建立区域卫生信息化示范区。”近年来，我国部分省市进行了区域卫生信息化的探索，区域卫生信息网建设也取得了明显进展。如上海闵行、广州番禺、福建厦门，都取得了一定的进展，实现了区域健康档案在医院、社区之间的共享及基于健康档案的“电子双向转诊服务”。

（1）橫向整合模式：由地方卫生行政管理部门牵头，横向整合医疗服务，统一建立社区卫生服务体系或医院集团，如北京市东城区社区卫生服务的集中式管理和信息化建设，上海申康医院发展中心的市属医院的整合和实验室结果和医学影像系统的共享建设都属于横向整合的典型。

（2）纵向整合模式：大型医院与周边多家基层社区卫生服务机构深入协作，实现双向转诊和医疗信息共享，如北京市复兴医院整合周边社区卫生服务和深圳市一些大型医院和多家社区健康服务中心协作的探索。

（3） 由单一行政部门发起建设的垂直整合模式：如卫生统计报告系统、电子病案报告系统、计划免疫信息系统。

4.3宜昌区域卫生信息化发展趋势

为实施区域卫生信息化，由宜昌市政府投资，宜昌市第一医院一套新的服务器和存储设备已放在三峡云计算中心。

5. 结论及对策

从调研的情况来看，三级医院已全面实现信息化，在实施的过程中，电子病历相对迟后一些，区域卫生信息化下在推进。衡量医院信息化程度的重要指标是结构化电子病历的全面实施，在电子病历的实施过程中，政府部门的大力支持，卫生行政主管部门的强制推行，以及足够的资金投入是电子病历实施和应用的外部关键因素；医院院长必须具有很强的决策力、领导力、执行力和控制力，是电子病历实施阶段和初步应用阶段的内部关键因素；医院临床业务科室和医护人员对于电子病历强烈的内在需求是其实施和应用驱动力，而对于临床人员长期、多次、反复的培训是电子病历应用的有力保证。

参考文献：

[1] 李蕊，张振菊. 浅谈医院信息化建设与管理. 中国城乡企业卫生 2012（5）：9-10.

[2] 赵立春，梁一平.现代医院信息化建设的思考[J].医学信息学杂志，2011（4）：15-17.endprint