糖尿病肾脏病变，您知几分？

1、糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一

流行病学数据显示，我国糖尿病肾病的患病率呈快速增长趋势，在糖尿病患者中的患病率约为30%～40%。

2、糖尿病引发肾病的原因

糖尿病肾病的典型特征就是尿液中出现蛋白，在早期是微量白蛋白尿，随着病情发展会逐渐出现大量蛋白尿并伴有血清肌酐水平上升。影响糖尿病尿蛋白的主要因素有高血糖、血脂紊乱、高血压及大量蛋白质的摄入。长期高血糖状态下，肾小球基底膜通透性增加，致使蛋白质易漏出。血脂紊乱可损伤肾小球，加重蛋白尿。高血压时，肾小球内压力增高，会促进肾小球硬化，引起蛋白尿。高蛋白饮食可以明显增加肾小球血流量，从而加剧肾脏损害，加重蛋白尿。

3、糖尿病肾病早期诊断的“金标准”

很多医生把微量白蛋白尿作为糖尿病早期肾病诊断的“金标准”。微量白蛋白尿的增加可以反映肾小球和肾小管功能的损伤，微量白蛋白尿仍然是糖尿病肾病常用的早期临床监测指标之一，也是糖尿病肾病治疗效果判断的主要指标。所以糖尿病患者要定期检查，一旦发现微量白蛋白尿，不容忽视，要立刻接受治疗。

4、糖尿病肾病的发展过程

早期为持续性的蛋白尿，患者多无明显症状，部分患者可表现为尿里泡沫多（一定要先由医生排除其他原因引起的尿蛋白增高），逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症需透析治疗，是糖尿病患者主要死亡原因之一。

5、抓住糖尿病逆转期

很多糖尿病患者认为发生糖尿病肾病病情无法逆转，情况只会越来越糟糕，其实并不是这样的。糖尿病肾病能够治愈，关键是要看糖尿病肾病的严重程度。在糖尿病肾病早期，肾小球病损较轻，无实质性损伤，经严格控制血糖，改善肾小球基底膜的滤过环境，从而使微量蛋白尿排出减少，甚至可使病情恢复正常。而糖尿病性肾病中、晚期，肾小球受损严重，病情发展进入不可逆阶段，治疗可使糖尿病肾病患者尿蛋白排出有不同程度改善，延缓病情的發展，但难以使肾脏病变恢复及肾功能逆转，所以糖尿病肾病的早期发现、早期治疗很重要。

6、糖尿病肾病，防大于治

研究已经证实，纠正多种危险因素后（降糖、降脂、降压并注意生活干预），糖尿病肾脏病变发展至肾功能衰竭的比例明显下降，生存率明显增加。因此，糖尿病肾脏病变患者应该采取健康生活方式（饮食疗法和体育锻炼）来预防或延缓糖尿病肾脏病变发生。当然，糖尿病患者还需要控制好血糖、血压、血脂等指标来防控糖尿病肾脏病变。

血糖

糖尿病肾脏病变患者的血糖控制应遵循个体化原则。一般来讲，糖化血红蛋白不超过7%，中老年患者适当放宽标准不超过7%～9%。您需要特别注意的是，糖尿病肾脏病变患者的糖化血红蛋白值可能不准确，是因为慢性肾病患者的红细胞寿命缩短，糖化血红蛋白可能会被低估。所以，在糖尿病肾脏病变4～5期患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠。

血压

糖尿病患者血压控制标准为140/90毫米汞柱，对于年轻或合并肾脏病变的患者血压控制标准为130/80毫米汞柱。

血脂

有研究表明，血脂代谢异常参与了糖尿病和糖尿病肾病的发生和发展，糖尿病合并血脂异常主要表现为甘油三酯升高，低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低或正常。治疗目标为：低密度脂蛋白胆固醇降至2.6毫摩尔/升以下（并发冠心病降至1.8毫摩尔/升以下），甘油三酯要降至1.7毫摩尔/升以下。

戒烟

吸烟不仅是糖尿病发生的危险因素，还会增加高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等的发生，也是糖尿病肾脏病变发生和发展的独立危险因素。因此，减少吸烟直至戒烟是糖尿病肾病的治疗途径之一。

定期检查

要想预防或者早期治疗糖尿病肾脏病变，一定要定期检查，发现异常及时就医。endprint