中药外敷配合温针灸治疗脑卒中后肩痛的临床观察

高 山，吴菁菁，武国富

（山西中医学院第三中医院，山西太原030006）

脑卒中后肩痛指脑卒中患者发生的以肩关节活动受限、疼痛为主要临床表现的一组临床综合征，本病多见于卒中发生后2～3个月，最早可见于卒中后 2 w［1］，其发生率高达 30%［2］。肩痛的发生导致卒中患者上肢的活动明显减少，严重影响脑卒中患者肢体运动能力的恢复。本研究利用中药外敷配合温针灸的治疗方法治疗卒中后肩痛总体疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取山西中医学院第三中医院（2013年1月-2016年1月）脑卒中后存在肩痛的100例患者为研究对象。全部患者诊断均符合脑血管病诊断依据。采用随机数字表将所有患者分为治疗组和对照组，每组50例。两组病例在年龄、性别、发病时间及神经功能缺损评分比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.1.2 纳入标准 所有患者的诊断经头CT或核磁共振证实；患侧肩关节疼痛，按之痛甚，甚者肩关节僵直、肿胀，伴手指肿胀麻木；意识清楚，一侧肢体活动不利；年龄＜75岁，病程＜1年。

1.1.3 排除标准 颈椎病、肩周炎、心肌梗死等因素引起的肩痛；由各种脑动脉炎、脑底异常血管网、丘脑病变、类淀粉样血管病、血液病、癌脑转移等所致脑血管病者；合并循环系统、呼吸系统等重要系统及器官严重功能障碍者；其他引起关节疼痛的骨关节疾病；精神病患者及痴呆者。

1.2 治疗方法

两组病例在山西中医学院第三中医院脑病科、康复科医师的指导下按西医常规治疗，如控制脑水肿、营养脑细胞、维持水电解质平衡、降压及对症治疗等，禁用止痛类药物。

对照组给予康复治疗。体位摆放：取仰卧位，如患者的病情较重，无法保持仰卧位，则选择健侧卧位，务必保证肩胛骨可以自由活动。如果患者选择坐位，要确保患者的肩胛骨充分放松，并矫正到其正常位置，即肩关节的关节盂保持朝前、朝上位，肱骨外旋，屈肘或直臂手支撑，时间为15 min。活动肩关节：患者保持仰卧位，康复师将一手放置于患者的患侧腋窝下，另一手置于肩峰上，两手相对，稳定地抱握住患肩，重复上、下、前后以及后前的锻炼，根据患者的耐受程度练习10～15次。松动肩胛骨：患者取仰卧位或者坐位，康复师以一手紧握患侧上臂，另一手稳定托起同侧肩胛下缘，注意要保持拇指和其余四指充分分开，达到肩胛骨向前及向上外的被动活动，活动10～15次。主动和被动运动：协助患者重复练习Bobath式握手、耸肩及上举动作，保证患侧肩胛骨位置正常时积极进行抓握训练。 30～45 min/次，1次/d，10 d 为1 个疗程。

治疗组给予温针灸及中药外敷。①温针灸：患者取坐位，取患肢肩关节局部腧穴肩髃、肩髎、肩贞、肩前围刺，以局部麻胀为度，同时施以艾灸，治疗时间每次30 min，1次/d，10 d为1个疗程。②中药外敷：选取黄芪、透骨草、伸筋草、路路通各30 g，桑枝、木瓜、地龙、川牛膝、艾叶、肉桂、红花各20 g，水煎取汁，趁热熏洗，待药渣温度适当时，取药渣外敷患侧肩关节，以皮肤红润为度，治疗20 min/次，2次/d，10 d为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛及日常生活活动能力的评估选择 视觉模拟定级（VAS）评定方法，日常生活活动能力（ADL）的评价选择修订的Barthel指数（BMI）评价法进行。

1.3.2 肩关节功能评价 根据《中医诊疗常规》［4］进行疗效评定。无效：肩部疼痛症状无缓解或反而进一步加重，肩关节活动功能无改善。有效：肩部疼痛症状减轻，肩关节活动功能仍旧轻度受限，但活动范围较治疗前增加。显效：肩部疼痛症状消失或者明显缓解，肩关节活动能力正常或者基本正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对临床收集的数据进行统计和分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例治疗前后VAS评分和BMI评分比较

与本组治疗前比较，两组病例治疗后VAS评分明显降低，BMI评分明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与对照组治疗后比较，治疗组VAS评分明显降低，BMI评分明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表 1。

表1 两组病例治疗前后VAS评分和BMI评分比较（分，±s）

表1 两组病例治疗前后VAS评分和BMI评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别 时间 V A S B M I对照组 治疗前 6.4 7±1.3 5 5 8.1 4±4.2 2治疗后 3.3 7±1.2 6 1） 7 1.1 4±3.4 6 1）治疗组 治疗前 6.8 9±1.5 0 5 7.2 0±5.0 7治疗后 1.3 6±1.4 1 1）2） 8 2.5 2±4.5 5 1）2）

2.2 两组病例治疗后肩关节功能恢复情况比较

治疗组治疗后肩关节功能恢复方面明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组病例治疗后肩关节功能恢复情况比较 （例）

3 讨论

对于中风偏瘫肩痛，古代医家大多以身痛论之。沈金鳌所著《杂病源流犀烛》中论述：“偏枯，即半身不遂，由血气偏虚……发为偏枯是也。”［5］中医认为动则通、不通则痛，治疗组选取中药外敷的方法促进局部血液循环、疏经通络，有效改善疼痛及关节活动受限，配合温针灸可舒筋活血、通利关节、行气活血［6］。脑卒中后导致肩痛发生的病因主要见于以下几种：肌张力及肌力的异常、肩关节完全脱位或者半脱位、肩关节囊的炎性粘连、肩-手综合征等。偏瘫侧肩痛严重妨碍患侧肢体功能恢复，严重影响患者日常生活活动能力的恢复，延缓行走和上肢功能康复治疗，使住院时间延长，造成患者严重心理障碍等。针对脑卒中后肩痛进行病因治疗，临床上主要采用了综合康复疗法，因为作业训练能够使肩关节和肩胛骨的活动度增加，对因肢体及躯体的制动导致关节挛缩和粘连性病变起到预防和治疗的作用；Bobath训练可有效使得关节活动度增加；正确的姿势能够预防肩关节的肩部后撤、肩胛骨回缩及半脱位，进而达到肩痛防治的目的，但疗程比较久，故本研究选用中药外敷配合温针灸治疗脑卒中后肩痛。

对于脑卒中后肩痛患者单纯运用现代康复训练疗法，由于患肢的肩部疼痛未能解除，在训练时牵拉会加剧疼痛，使患者减少甚至对于训练出现抗拒和抵触，从而阻碍患肢功能的逐步恢复，进一步影响治疗的整体疗效。本研究采用中药外敷配合温针灸、现代康复训练疗法均可有效降低脑卒中肩痛患者的疼痛程度，有效改善其患侧上肢功能及上肢活动范围。但中药外敷配合温针灸对于改善上述症状的疗效显著优于单纯运用现代康复训练疗法，疼痛症状的改善最为明显，值得临床进一步推广。

［1］Smith M.Management of hemiplegic shoulder pain following stroke［J］.Nurs Stand，2012，26（44）：35-44.

［2］Adey-Wakeling Z，Arima H，Crotty M，et al.Incidence and associations of hemiplegic shoulder pain poststroke：prospective population-based study［J］.Arch Phys Med Rehabil，2015，96（2）：241-247.

［3］李松林.中医综合康复手段治疗脑卒中偏瘫后肩痛的临床分析［J］.中国医药指南，2016，14（19）：194-195.

［4］中国中医研究院广安门医院.中医诊疗常规［M］.北京：中医古籍出版社，1989：413-414.

［5］沈金鳌.杂病源流犀烛［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

［6］孙红，郭庆革，白永新.基于经筋辨证治疗中风后肩痛的疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2016，11（5）：685-687.