椎针结合推拿治疗痉挛性脑瘫（肝强脾弱型）疗效探讨

李赵荣+张慧珍+李清+吴浪龙

【摘要】 目的：探讨椎针结合推拿治疗痉挛性脑瘫（肝强脾弱型）的疗效。方法：选取2016年1月-2017年6月于本院就诊的痉挛性脑瘫（肝强脾弱型）患儿60例，按照随机数字表法将其分为采用常规西医治疗的对照组和联合椎针及推拿治疗的观察组，各30例。比较两组粗大运动功能测试量表（GMFM-88）及改良Ashworth痉挛量表（MAS）评分改善情况，比较两组大脑动脉血流速度及临床疗效差异。结果：治疗后，观察组GMFM-88及MAS评分均优于对照组（P<0.05）；观察组大脑动脉血流速度高于对照组（P<0.05）；观察组总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的70.00%（21/30）（P<0.05）。结论：椎针结合推拿治疗痉挛性脑瘫（肝强脾弱型）效果显著，可改善运动功能及脑部血流速度，值得推广。

【关键词】 椎针； 推拿； 痉挛性脑瘫； 肝强脾弱型； 运动功能； 脑部血流

Therapeutic Effect of Vertebral Needle Combined with Massage on Spastic Cerebral Palsy（Strong Spleen Asthenia of Liver）/LI Zhaorong，ZHANG Huizhen，LI Qing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：092-095

【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect of vertebral needle combined with massage in treatment of spastic cerebral palsy（strong spleen asthenia of liver）.Method：A total of 60 patients with spastic cerebral palsy（strong spleen asthenia of liver） in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group which was treated with conventional western medicine and observation group of vertebral needle combined with massage，30 cases in each group.The improvement of gross motor function test（GMFM-88） and modified Ashworth spasticity scale（MAS） score of two groups were compared，the cerebral artery blood flow velocity and the clinical efficacy of two groups were compared.Result：After treatment，the scores of GMFM-88 and MAS in observation group were better than those of control group（P<0.05），the cerebral artery blood flow velocity of observation group was higher than that of control group（P<0.05），the total effective rate of observation group was 93.33%（28/30），which was higher than 70.00%（21/30） of control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of vertebral needle combined with massage on spastic cerebral palsy（strong spleen asthenia of liver） is significant，can improve motor function and cerebral blood flow speed，is worth popularizing.

【Key words】 Vertebral needle； Massage； Spastic cerebral palsy； Strong spleen asthenia of liver； Motor function； Cerebral blood flow

First-authors address：Childrens Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330012，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.025

腦瘫是婴幼儿时期的常见疾病，是分娩期、胎儿期或婴儿期因多因素引起的非进行性发育缺陷及脑损伤引发的综合征，运动功能障碍是其主要特征，部分患儿还可合并智力低下、癫痫、认知和感知异常[1]。我国脑瘫发病率约4‰，其中60%～70%为痉挛型，可引起屈膝、屈髋、足下垂，影响患儿身心健康[2-3]。治疗上目前国内外尚无统一标准，康复训练的应用对于改善病情有一定作用，但效果有限[4]，因此提高痉挛型脑瘫治疗效果，使其更好地回归社会具有重要意义。中医在本病治疗中的地位近年来逐渐得到重视，可通过推拿、针刺等手段达到疏通经络、调和阴阳的目的[5]，本研究在常规治疗基础上联合椎针及推拿治疗效果显著，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年6月于本院小儿康复中心就诊的痉挛性脑瘫（肝强脾弱型）患儿60例。诊断标准：多见于出生1个月内，患儿出现肌无力、不自主运动、肌张力与姿势异常、共济失调等表现，还常合并行为、感觉、认知、行为障碍[6]。纳入标准：确诊痉挛性脑瘫（初次治疗）者；肝强脾弱型者。排除标准：合并脑部肿瘤、小儿麻痹症者；不能耐受针灸者；肝肾功能障碍者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例，年龄5个月～7岁，平均（4.38±1.16）岁，病程4个月～4年，平均（2.87±0.82）年，体重10.13～21.86 kg，平均（15.37±2.09）kg；观察组男18例，女12例，年龄6个月～8岁，平均（4.19±1.34）岁，病程

5个月～4年，平均（3.08±0.75）年，体重9.86～22.05 kg，平均（15.51±2.15）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿及家属均对本研究知情同意，且本研究已经院医学伦理会审核。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规西医治疗，行关节活动度训练、推拿、作业治疗、Bobath技术、言语治疗、Rood法等现代康复训练治疗。根据情况训练其独坐、抬头、翻身、站立、爬行、行走等手部精细运动及粗大运动，控制异常模式及姿势发生，促进运动功能恢复。40 min/次，1次/d，每周5次，治疗12周为一疗程。

1.2.2 观察组 联合椎针及推拿治疗。（1）椎针：取舒适体位，取穴以足太阳膀胱经及督脉经穴为主，主穴为长强穴-神庭穴上的督脉诸穴，膀胱经则从白环俞穴-大抒穴诸穴。根据症状及病情选择配穴，膝屈曲者取委阳、委中；肘屈曲者取少海、曲泽、尺泽；上肢瘫取外关、曲池、肩髃、肩井、手三里；下肢瘫取委中、环跳、承山；剪刀步取血海、解溪；跟腱挛缩取跟平、承山。操作手法：常用操作有捶击法、冲压法、旋揉法、滑摩法，治疗时先采用对皮肤无刺激的油剂润滑皮肤，锤头轻叩每个穴位5次，分别行横向及纵向滑摩5次，手法及力度以患儿耐受为准，程度以局部皮肤轻度潮红为宜。（2）推拿：椎针治疗后实施推拿治疗，推拿时以局部及循经取穴相结合，选用足三阳经、手阳明及督脉为主。背部推拿时瞩患者取舒适俯卧位，沿足太阳经及督脉循行施以揉、推、摩法，同时点按神道、脾俞、肾俞、命门、大椎、肝俞，从下往上实施3遍捏脊法。上肢推拿时嘱患者取仰卧位，操作者标记手阳明经，并沿着经络循行实施一指禅推揉，弹拨或点按外关、阳溪、手三里、合谷、肩髃、曲池，捻手指关节，做3遍前臂外旋、伸指、上臂举起及外展，从而使上肢的痉挛肌群放松。下肢推拿时体位选择同上肢操作，找到足阳明经并标记，循行该经络并实施一指禅推揉，同时弹拨或点按丘墟、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、申脉、环跳，然后放松小腿三头肌、内收肌、股四头肌肌群，力度循序渐进做踝关节背曲、膝关节屈曲、髋关节外展外旋，固定被动体位2 min，30 min/次，1次/d，每周5次，治疗12周为一疗程。

1.3 观察指标与判定标准 （1）采用88项版本的粗大运动功能测试量表（GMFM-88）评估运动功能，该量表可分为5个功能区，E区共24项，为跑跳与行走功能区，总分值72分；D区13项，为站立位功能区，总分39分；C区14项，为跪位与爬功能区，总分42分；B区20项，为坐位功能区；A区17项，为翻身与卧位功能区，总分51分。各项均4级评分，3分：可以完成全部动作；2分：完成部分动作→可完成10%～90%整个动作；1分：开始出现动作→尚不能完成10%的整个动作；0分：没有动作出现的迹象。5功能区得分与各自总分比值之和除以5，与100相乘，即为总分值[7]。（2）采用改良Ashworth痉挛量表（MAS）评分评估患者的肌张力，4级（计4分）：被动活动困难，肢体活动障碍，僵硬，阻力大；3级（计3分）：被动活动困难，整个关节活动范围内均存阻力；2级（计2分）：患肢在大部分关节活动范围内存阻力，但能勉强活动；1+级（计1.5分）：前1/2关节活动范围内可闻及轻微“卡住”感，后1/2可存阻力，但程度轻微；1级（计1分）：患肢在被动活动到终末端时可存在阻力，但程度轻微；0级：无任何阻力[8]。（3）比较大脑动脉血流速度，本院彩超室统一检测。（4）比较两组临床疗效。对患儿进行综合评估，包括跪、起坐、行走、抬头、蹬阶梯、站立、坐、翻身、爬、协调性动作10方面内容，总分100分，单项分值10分，依据总分判定疗效。≥80分为治愈；60～79分为显效；40～59分为有效；<40分为无效[9]。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GMFM-88及MAS评分比较 治疗前，两组GMFM-88及MAS评分比较，差異均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组GMFM-88评分均高于治疗前，MAS评分均低于治疗前（P<0.05），且观察组GMFM-88及MAS评分均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组大脑动脉血流速度比较 治疗前，两组大脑动脉血流速度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组大脑动脉血流速度均高于治疗前（P<0.05），且观察组大脑动脉血流速度高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的70.00%（21/30），比较差异有统计学意义（ 字2=5.455，P<0.05），见表3。

3 讨论endprint

痉挛性脑瘫是最常见的脑瘫类型，病机复杂，目前认为机体上运动神经元受损后减弱了其对下运动神经元的抑制作用是发病的关键。该抑制作用降低后可引起反射活跃亢进，肌张力提高，从而引起关节畸形、活动障碍、姿势异常等表现[10]。康复治疗具有重要意义，Bobath疗法可经反射性抑制异常运动及姿势，达到加速患儿肢体功能恢复的目的[11]。目前多主张与Rood法、Vojta疗法等技术联合应用以提高疗效，但效果仍不理想。

本病隶属于中医“五硬”“五迟”等疾病范畴，脑瘫患儿（肝强脾弱型）的运动功能障碍的主要特点是：肢体肌肉阵发性发作性强直痉挛，颈项亦强直，刺激后有加重。中医认为导致本临床症状的主要原因是肝气亢盛，脾气虚弱，肝气恃强凌弱[12]。肝主全身的筋膜，储藏血液和调节血量；脾统管全身的肌肉，主管消化吸收，是气血生成的来源。若肝强脾弱，肝恃强凌弱，则脾之功能更弱，而不能消化吸收，气血生成乏源，肝因此储藏血量不足和调节血量功能失常，筋肉也因此失去气血营养，故出现肢体肌肉阵发性强直僵硬，颈项强直，吞咽困难伴流涎的所谓“内风”现象，亦即中医所说的“五硬”。洪恩四等[13]在中医对小儿痉挛型脑瘫的探析的文章中根据痉挛型脑性瘫痪为“肝强脾弱症”的特点，认为病机在于肝强脾弱，根据瘫痪部位，采用主配穴治疗效果显著。

椎针疗法通过在体表经穴上采用滑摩与旋揉等手法治疗产生热、麻、酸、胀、微痛，以疏通经络，扶正祛邪，调和阴阳，从而达到治疗目的。根据以上中醫理论及笔者多年的临床经验，取穴以督脉及足太阳膀胱经穴为主，并根据发病情况选择配穴，旨在达到通调督脉，柔肝缓急的目的，从而改善其临床症状[14-16]。研究发现，椎针疗法可增加脑血流，刺进神经末梢，降低血黏度，加速血液及淋巴循环，改善高凝状态[17]。白振军等[18]认为椎针可诱发内啡肽的释放转换，加速致痛因子代谢，从而起到致痛作用。研究发现，肌肉的机械特性改变与中枢神经受损所致的张力提高关系密切，持续痉挛若得不到及时治疗可引起软组织、神经及肌肉特性改变[19]。推拿手法可明显降低肌肉张力，缓解痉挛，改善微循环，促进肌肉力量及活动功能恢复，避免肌肉萎缩，而且推拿作为治疗手段还可刺激末梢神经，促进潜在通路开放和突触再生，提高大脑代偿功能，促进肢体功能恢复[20]。

本研究结果显示，治疗后，两组GMFM-88评分均高于治疗前，MAS评分均低于治疗前（P<0.05），且观察组GMFM-88及MAS评分均优于对照组（P<0.05）；两组大脑动脉血流速度均高于治疗前（P<0.05），且观察组大脑动脉血流速度高于对照组（P<0.05），提示椎针及推拿可促进脑部血液循环；观察组总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%（P<0.05），提示其疗效显著。

综上所述，本研究认为椎针结合推拿治疗痉挛性脑瘫效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2017-10-30） （本文编辑：董悦）endprint