638株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

邹敏+郭普+李峰+李杰

【摘要】 目的：了解本院鲍曼不动杆菌的临床分布情况及耐药特点，为临床合理使用抗菌药物和有效控制感染提供参考依据。方法：收集2015年1月-2016年9月本院各科室的各类临床送检标本，分离鲍曼不动杆菌，进行细菌鉴定和药敏试验，分析其感染分布和耐药情况。结果：共检出鲍曼不动杆菌638株，其中以痰液检出最多，共560株（87.8%），其次为伤口分泌液35株（5.5%）；鲍曼不动杆菌在ICU、急诊内科、呼吸内科检出率较高，分别占比30.9%、30.4%和11.1%。鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率最低（45.0%），其次为复方新诺明（69.2%），其余16种抗菌药物的耐药率均超过70%，多重耐药较为严重。结论：鲍曼不動杆菌主要引起呼吸道感染，对多种抗菌药物的耐药严重，临床医生要重视该菌，加强对该菌的监测，合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。

【关键词】 鲍曼不动杆菌； 临床分布； 耐药性

Clinic Distribution and Drug Resistance of 638 Strains of Acinetobacter Baumannii/ZOU Min，GUO Pu，LI Feng，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：085-088

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical distribution and drug resistance of Acinetobacter Baumannii in our hospital，to provide reference for rational use of antibiotics and effective control of infection.Method：All kinds of clinical specimens from January 2015 to September 2016 in each department of our hospital were collected，Acinetobacter Baumannii was isolated，bacterial identification and drug sensitivity test were carried out，and the distribution and drug resistance of Acinetobacter Baumannii were analyze.Result：A total of 638 strains of Acinetobacter Baumannii were isolated，mainly from sputum specimens（560 strains，accounting for 87.8%），followed by wound secretion（35 strains，accounting for 5.5%）.The detection rate of Acinetobacter Baumannii in ICU，emergency internal medicine and respiratory medicine were higher，accounting for 30.9%，30.4% and 11.1% respectively.The resistance rate of Acinetobacter Baumannii to Amikacin was the lowest（45.0%），followed by Compound Sulfamethoxazole（69.2%），the resistance rates of the other 16 kinds of antibiotics were more than 70.0%，and multidrug resistance was more serious.Conclusion：Acinetobacter Baumannii mainly causes respiratory tract infection，is seriously resistant to many kinds of antimicrobial agents，clinicians should pay attention to it，strengthen the monitoring of the bacteria，rational use of antibiotics，in order to reduce the occurrence of drug resistant bacteria.

【Key words】 Acinetobacter Baumannii； Clinical distribution； Drug resistance

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.023

鲍曼不动杆菌是一种非发酵的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然环境及医院环境中，也存在于人体皮肤、口腔、胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道等部位，是一种条件致病菌，对正常健康人一般不致病，是引起院内感染的主要细菌之一，在免疫力低下的患者中可导致严重的、甚至致死性的感染[1]。近年来随着广谱抗生素及各类侵入性操作技术的广泛使用，使得该菌在临床检出率越来越高，且其耐药率也非常之高。为了解本院鲍曼不动杆菌的临床分布情况及耐药特点，更好地为临床医师及时有效地控制感染和正确合理地使用抗菌药物提供参考依据，将2015年1月-2016年9月本院各临床科室送检标本中分离出鲍曼不动杆菌的临床分布特点及耐药情况进行数据分析，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1月-2016年9月本院各临床科室住院患者送检的各类临床送检标本，包括痰液、伤口分泌液、血液、脓液、尿液等，共分离出鲍曼不动杆菌638株。其中同一患者的相同部位的相同菌株只计1次。

1.2 仪器与试剂 细菌培养使用法国梅里埃公司提供的BACT/AlERT-3D血培养仪及美国BD公司提供的BACTECTMFX全自动血培养系统和相应配套培养瓶，BC-JI60S型CO2培养箱为上海博迅实业有限公司生产。细菌鉴定和药敏使用法国梅里埃公司生产的Vitek-2 Compact全自动微生物鉴定分析系统及其配套的细菌鉴定卡和药敏卡进行分析。哥伦比亚血琼脂平板为郑州安图生物工程有限公司生产。

1.3 细菌鉴定和药敏试验 细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》（第4版）进行操作，将痰液、伤口分泌液、血液、脓液、尿液等标本接种于血琼脂平板及巧克力平板上，放置于37 ℃恒温培养箱中过夜，挑选可疑菌落使用梅里埃公司Vitek-2 Compact全自动鉴定药敏系统进行鉴定和药敏试验。药敏试验结果根据美国临床实验室标准化协会（CLSI）2014版的标准进行判读，以耐药（R）、中介（I）、敏感（S）报告结果。

1.4 质控菌株 作为药敏试验质控菌株的大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853购自北京天坛生物制品公司。

2 结果

2.1 不同临床标本的分布情况 638株鲍曼不动杆菌的标本分布以痰液最多，共有560株，占比87.8%，其次为伤口分泌液有35株，占比5.5%，另外有13例血液标本分离出鲍曼不动杆菌，占比2.0%，其余在脓液、尿液、大便、胆汁、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液等标本中有少量分布（占4.7%），见表1。

2.2 不同科室的分布情况 638株鲍曼不动杆菌广泛发布于本院25个病区，其中以ICU、急诊内科、呼吸内科最多，分别占30.9%、30.4%和11.1%，见表2。

2.3 鲍曼不动杆菌对18种抗菌药物的药敏试验结果分析 本药敏试验的细菌株数为本实验室实际检测的各种抗菌药物的药敏试验的细菌株数，因不同批次药敏试剂盒而有所差异。638株鲍曼不动杆菌对绝大多数抗菌药物有较高的耐药率，其中对阿米卡星的耐药率最低（45.0%），除阿米卡星和复方新诺明外，其他药物的耐药率均>70%，对头孢唑林、头孢替坦和呋喃妥英三种抗生素的耐药率均接近100%。见表3。

3 讨论

鲍曼不动杆菌是和人类感染相关的最常见不动杆菌，可广泛存在于水、土壤、人体皮肤表面等自然环境中，可定植于如窗帘、血压计、门把手、机械通气设备、输液泵等医院各种环境中，也可广泛发布于人体呼吸道、消化道、泌尿道等部位。鲍曼不动杆菌属于条件致病菌，对紫外线、湿热及化学消毒剂均有较强的抵抗能力，常规消毒剂也只能抑制其生长而不能彻底将其杀灭，致使鲍曼不动杆菌生命周期很长，长期定植并繁殖，当患者机体免疫力低下或应用免疫抑制剂等情况下，即可引起鲍曼不動杆菌在呼吸系统、泌尿系统、中枢神经系统、伤口、腹腔、血液等部位感染，严重者危及患者生命。本研究结果显示，638株鲍曼不动杆菌的标本分布以痰液最多，共有560株，占比87.8%，与文献[2-3]的报道数据相近，也表明鲍曼不动杆菌感染对于呼吸道易感性最高。另外，从科室分布来看，本院住院患者送检标本检出鲍曼不动杆菌广泛发布于25个病区，其中以ICU、急诊内科、呼吸内科最多，分别占30.9%、30.4%和11.1%，因为本院急诊内科和呼吸内科分别都有自己独立的重症监护室，这两个科室检出率高正是由于其重症监护患者较多所致，其结果与文献[4-5]报道的鲍曼不动杆菌主要分布于ICU病房相一致。而且由于收住重症监护室的患者往往基础疾病病情重，住院时间长，应用呼吸机及其他侵入性操作较多，广泛使用各种抗生素，而且患者往往长期卧床，痰液不容易排出，导致痰液淤积，有利于细菌繁殖，呼吸机的应用也使患者呼吸道免疫屏障功能受损，导致这些科室患者继发呼吸道的鲍曼不动杆菌感染的概率大大增加。本研究结果显示，在胸外科、骨科、神经外科、急诊外科等外科病区手术患者的鲍曼不动杆菌的检出率也较高，且有一部分是从伤口分泌液中分离出鲍曼不动杆菌，这表明在外科操作中，如果医务人员不能做到严格执行手卫生、严格遵守无菌操作，有可能使鲍曼不动杆菌在一些重大手术患者的伤口感染机会增加。

本研究药敏试验结果表明，638株鲍曼不动杆菌对各类抗生素均有广泛的耐药性，在18种抗菌药物中，除阿米卡星和复方新诺明外，其他药物的耐药率均>70%，其中鲍曼不动杆菌对头孢唑林、头孢替坦和呋喃妥英三种抗生素的耐药率均接近100%，与文献[6-8]报道一致，对头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、氨苄西林及单环类β-内酰胺抗生素氨曲南的耐药率均也达到了90%左右，说明鲍曼不动杆菌对临床常用的一、二、三、四代头孢菌素、青霉素类及氨曲南等抗生素均具有非常高的耐药性，故临床上应慎用。在含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂中，因其能抑制β-内酰胺酶对β-内酰胺类抗菌药的破坏作用，从而在体内增强了抗菌活性。有研究发现，鲍曼不动杆菌对这类抗生素的耐药率低[9-12]，但本研究结果显示鲍曼不动杆菌对这类抗菌药的耐药率仍很高，仅对头孢哌酮舒巴坦的耐药率相对较低，为70.6%，而对氨苄西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦的耐药率均高达85%左右，这可能与本院重症监护室广泛使用这类抗菌药导致其耐药菌株增加有关。作为抗菌谱最广、抗菌活性最强的β-内酰胺抗生素的碳青霉烯类抗生素亚胺培南往往是危重患者感染治疗的最后防线，一般作为治疗鲍曼不动杆菌感染的常用药物，但本院分离的鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率高达87.2%，远高于其他研究报道[13-17]，其原因可能是因为本院作为大型三甲综合性医院收治的重症患者多，临床医师偏爱使用亚胺培南抗感染，使得其耐药菌株比例显著增高，这些耐药菌株在医院环境中得以定植并在病房内播散有关。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的主要耐药机制是由于该菌能产生多种类型的碳青霉烯酶，可以水解碳青霉烯类抗生素，从而使细菌对该药物的敏感性下降[18-20]。本研究结果显示，鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星的耐药率相对较低，为72.4%，临床上在抗鲍曼不动杆菌感染治疗中，可视情况适当联合应用左氧氟沙星，且鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率最低，为45.0%，此结果可为本院临床上治疗鲍曼不动杆菌感染患者提供了一个既经济又有效的选择方案。endprint

综上所述，本院分离的鲍曼不动杆菌主要来源于痰液，分布科室主要为重症监护病房。药敏结果显示其耐药率非常之高，这与抗菌药物在临床上大量、广泛、不规范用药有相关性，应引起临床医师足够重视，在临床治疗中尽量避免经验性用药，也不要过分依赖某一种抗菌药物，必要时可考虑联合用药。重要的是要尽早进行病原学检查，积极与微生物室沟通，临床医师应严格参考实验室药敏试验结果选择敏感抗菌药，避免治疗过度，增加患者的治疗不良反应和经济负担。此外，要强化医务人员的手卫生和环境消毒工作，严格遵守无菌操作，加强医院感染知识培训，合理用药，以降低鲍曼不动杆菌的感染率及耐药菌株的出现。

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（收稿日期：2017-08-04） （本文编辑：董悦）endprint