肺心病：心肺两“兄弟”，一病累全身

本刊编辑部

肺源性心脏病的病根在于肺，“恶果”却结在心脏。

病因：心拼命救护肺累出来的心衰竭

心、肺不分家，就像是一对好兄弟。心脏处于肺的环绕之中，肺时时刻刻保护着心脏，而心脏则一刻不停地为肺提供着新鲜血液。如果心、肺生病，它们也会相互影响。肺源性心脏病就是一种肺脏疾病引起的心脏病。

如果你跟着一滴血去旅行，那么从静脉进入心脏到肺，再流回心脏，要经过好几道“景点”。首先，从上、下腔静脉进入心脏的右心房，这里是一个压力很小的心腔，血液在此停留后，很快“大门”打开被抽吸到右心室，这时候右心室是扩张的。当右心室开始收缩时，来时的“大门”关闭，通向肺的“大门”打开，血液一下子被挤出右心室，通过肺动脉进入血管，并一路向肺的深部流淌。前面的路越走越窄，最细的是经过肺泡壁时，肺泡壁薄得就像一层膜，甚至能模模糊糊地看到肺泡中巨噬细胞在吞噬细菌，在这里会有很多氧气分子被红细胞吃掉。吃饱的血液一分钟不停留，马上流过肺泡壁，进入肺脏的静脉系统，前面的路再次宽敞起来，直到通过肺静脉并进入左心房。通过相似的过程，血液被抽吸到左心室，并最终被挤压进主动脉，输送到全身。心肺的关系就是这样密不可分。

正常的时候，心脏泵血进入肺脏是几乎不费力气的事情，肺动脉中的阻力很低，右心室稍作收缩，血液就滑进了肺中。但是当肺脏病变，特别是慢性阻塞性肺病时，情况发生了变化，由于肺功能下降，肺吸入空气减少，氧气摄入大幅度降低，而肺脏中的血管一旦缺氧就会收缩，让血液流动变得费力，这时候右心室付出的努力要比平时大若干倍。最终，平时不怎么努力工作的右心房都要加油协助右心室泵血。一天两天没问题，时间久了，整个右心都累得撑不住了，再加上氧气也供应不足，最终心脏衰竭下来。这种主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病，叫肺源性心脏病，简称为“肺心病”。

根據起病缓急和病程长短，肺心病可分为急性和慢性两类，临床上以后者多见。肺心病患者约有85%以上是在慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等病的基础上发展起来的。患者大多是中老年人，60岁以上者占70%。

肺心病患者不仅仅肺部遭到了损伤，心脏也出现心衰等问题。患者的病情每加重一次，肺功能、心脏就会进一步损伤，运动能力和生活质量也会受到影响，出现一系列并发症，最后死亡。

导致肺心病不断加重的原因主要有感染因素和非感染因素。其中感染因素占到了80%，包括病毒感染，细菌感染，肺炎支原体、肺炎衣原体感染，黏痰感染等。也就是说，大部分的肺心病患者是因为感染导致的。非感染因素则包括空气质量、过敏源、吸烟（包括被动吸烟）等。

急救：心肺复苏的七大穴位

肺心病患者病情严重的会出现长期卧床、休克等症状，尤其是老年患者，应随时做好应急措施。下面介绍一些简便的中医心肺复苏技法，掌握七个重要穴位，对赢得抢救时间、挽救患者生命，会起到很关键的作用。

复苏第一穴：曲池穴。它是手阳明经的合穴，位于肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。此穴有清热解表、疏经通络的作用，轻压可以降血压，重掐可以升血压。对于休克、昏迷、血压极低的患者，重掐有升血压和促醒的作用。

复苏第二穴：人中穴。这是人体一个非常重要的穴位，也是中医急救中最常用的古老穴位，位于人中沟上三分之一处。重掐对昏迷有促醒作用。

复苏第三穴：劳宫穴。位于第二、三掌骨之间，握拳时，中指指尖的位置便是此穴。抢救时，用拇指指甲用力掐按。

复苏第四穴：极泉穴。它属于手少阴心经上的穴位，位于腋窝正中动脉博动处。抢救心梗时，用大拇指用力弹压此穴，会有很神奇的效果。

复苏第五穴：天池穴。此穴属手阙阴心包经，位于乳头外一寸处。在心跳骤停时，可以握空拳连续冲击左胸部的此穴，相当于胸外按压，可达到使心跳恢复的作用。

复苏第六穴：郄门穴。属手阙阴心包经上的穴位，此穴理气活血，对心绞痛有很好的作用。它位于前臂掌侧，曲泽穴与大陵穴的连线上，腕横纹上5寸。以两手拇指指甲不断掐压，对心肌梗塞症状有意想不到的效果。

复苏第七穴：内关穴。此穴属手阙阴心包经，有宁心安神、宽胸和胃的作用。它位于前臂正中、腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱和掌长肌腱之间。在复苏成功后，也可以间断按压此穴，以巩固复苏成果。

用药：把握“四原则”

秦先生一直患有肺心病。近日生活琐事使他心烦失眠，为了能睡个好觉，他睡前服了一片2.5毫克的安定。谁知早晨老伴喊他起床时，他竟然长眠不醒。分析死因发现，竟是一片安定要了老人的命！

专家表示，安定对呼吸中枢具有抑制作用，会使肺心病患者本就难以支持的呼吸中枢更趋衰竭，引起严重并发症。因此，患者不能随便服用安定、氯丙嗪等镇静安眠药，以免引起呼吸停止而酿成悲剧。

专家建议，寒冷而干燥的季节极易诱发呼吸道感染，使肺心病复发、加重和恶化。因此，在用药过程中应特别注意把握“四原则”——

止咳药最好不用：一般应选用祛痰药，如氯化铵、磺化钾、痰咳净等。

安定药要慎用：千万不能随便服用安定、氯丙嗪等镇静安眠药来治疗烦躁不安、失眠，而应在医生的指导监护下小心使用。

利尿剂莫滥用：使用利尿剂应咨询医生，不宜自行使用。

强心剂防中毒：一定要按规定时间、规定剂量服用。

护理：肺心病患者如何平安过冬

肺源性心脏病的病根在于肺，“恶果”却结在心脏。寒冷的冬季更易导致肺心病的急性发作，老年人在生活中应多加注意。

防寒保暖。引起肺心病急性发作的主要因素之一就是感冒，老年人的着衣、盖被均应以保暖为原则，尤其应注意脚的保暖，晚上临睡前可用热水泡脚，按摩双脚，以促进脚部血液循环。endprint

少吃多餐。肺心病患者的饮食，较佳方案为植物油和动物油各半，多吃水果、蔬菜，适当吃些瘦肉、鸡蛋等。原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化的药物，不宜进食太咸的食物。

必须戒烟。吸烟后，副交感神经兴奋性增高，使支气管收缩痉挛，且黏液分泌增多，会减弱气道净化作用。另外，烟雾还能使支气管上皮受损，细菌易乘虚而入，加重呼吸道感染，导致肺心病急性发作。因此，吸烟者必须戒烟，而且不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等。有痰要及时咳出，保持气道清洁。

室内通风。早上宜打开窗户，换进新鲜空气。

坚持锻炼。长期坚持力所能及的运动，如打太极拳、做腹式呼吸运动等，可提高机体免疫功能，改善肺功能。运动量以不产生气促或其他不适为宜。

及时防治。有条件者可进行家庭氧疗。在气促、氣喘、缺氧时，及时吸氧，以缓解症状。家中可常备氧气袋、氧立得以供急需。肺心病并发下呼吸道感染者应及时到医院就诊。此外，在严寒到来之前，可在医生指导下肌肉注射卡介苗注射液，可减少感冒和上呼吸道感染的发生。

在家里采用如下方法自疗，可减少或避免肺心病急性发作。

简易雾化排痰法。取一大搪瓷杯，内装热开水大半杯。患者将鼻孔扣在瓷杯边沿，嘴巴放在沿外，再用大毛巾将头和瓷杯盖起来。患者用鼻深吸蒸汽，用嘴吐出浊气。每次坚持20分钟以上，并保持水温。喉痒咳嗽者还可在热水中加些含薄荷的药品，如清凉油、半夏露之类药品。通过此法可促进痰浊排出，减低复感外邪等因素对脾肾乃至心脏的负面影响，防止肺心病的急性发作。

脚浴法。紫苏60克，用适量水煎煮取汁，用药汁洗足，每次将足放入药汁中浸泡1小时。此法有祛寒、止咳、平喘之功效，适宜风寒型咳喘症状的肺心病患者。

药衣法。麻黄、炒菜菔、干姜、桂枝、细辛、杏仁、白前、前胡各15克，紫苏、磁石、冬花各30克，厚朴、陈皮、半夏各20克，晒干研成细末。冬季将药末铺在棉衣中间，做成棉背心穿在身上，有祛寒作用，可缓解肺心病咳嗽哮喘症状。

唇呼吸法。用鼻深吸气后，从收成圆筒状的口唇间缓慢呼出，呼吸动作力求柔和舒适。时间多少随意，但初练时宜从少开始，呼吸深度和频率调整到适合自己的习惯及体力，以后渐量增加。此法能提高肺内气体交换效率，促进体质改善，对患肺气肿、肺心病等肺呼吸功能不良者尤为适宜。

专家提醒

老年人生活自理能力差，又长年有病，易产生自卑感，家人一时照顾不周时，往往更加重失落失望的感觉，以至对治疗丧失信心。所以家人要做好患者的心理疏导，帮助患者正确对待自己、理解别人。患者可参加一些文娱活动，保持良好的情绪和乐观的精神状态，有利于疾病向健康方面转化。endprint