盐都区红十字会养老照护志愿者团队在养老照护中的效果分析△

李青荷，韦秀霞*，蒋洪霞，王丽娜，陈海高

（1东南大学医学院附属盐城医院护理部；2盐都区红十字会，江苏 盐城 224000）

中国社会正在快速变老，2016年，中国60岁以上老年人口已超过2.3亿，占总人口的16.7%，空巢独居老人近1亿、失能半失能老人4000余万，“未富先老”的严峻现实使养老问题空前紧迫［1］。《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》中明确提出“十三五”时期促进老龄事业发展和养老体系建设的发展目标与主要任务。为积极开展应对人口老龄化行动，加快发展养老服务业，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的多层次养老服务体系，我国各行各业正在养老照护之路上探索前行。2017年1月7日，中国红十字会总会、民政部、全国老龄工作委员会办公室联合下发了《关于红十字会参与养老服务工作的指导意见》（以下简称《指导意见》）。《指导意见》对红十字会参与养老服务工作提出了参与养老服务人员知识技能培训和医养结合服务、参与开展红十字会养老志愿服务、参与兴办公益性养老机构、参与开展对老年人的公益援助项目等四项任务。

2017年，江苏省政府将红十字会参与养老服务工作列入“2017年度十大主要任务百项重点工作”，明确新建100个社区红十字会养老照护志愿服务队，依托志愿服务队开展养老照护知识普及和志愿服务活动。盐都区红十字会根据省红十字会文件精神，认真落实开展我区养老照护志愿服务工作，于2017年7月24日成立盐都区红十字会养老照护志愿者团队，共招有34名志愿者。本地区红十字会养老照护志愿者团队目前实施已经3个月，按照评估、计划、实施、评价四个步骤，取得了一定的效果。

1 养老照护方案的制订

1.1 多角色团队的组建

基于老年人常见问题，结合本区医疗机构分布特点与各医院服务特色，由盐都区红十字会牵头，在全区进行志愿者招募活动，经过筛选与推荐，形成第一批志愿者团队，团队包括：护理管理专家、康复科医生、省级专科护士、护理硕士、社区医院护士、资深红十字会志愿者、普通志愿者等不同角色。

1.2 社区居家养老服务需求的评估

针对社区居家老人养老服务需求制订本区相应的措施。采用整群抽样方法，志愿者团队成立后首先选择盐龙街道的2个社区，共630名老年人，进行问卷调查，采用的问卷是基于文献查阅的基础上［2］自行设计的社区居家老人护理服务需求调查问卷，邀请相关专家进行表面效度的验证，随后对15位老年人进行小样本的预调查，在此基础上形成最终问卷。问卷包含一般资料和服务需求两大块内容，服务需求包括生活照料需求、医疗保健需求、精神心理、文化教育、其他等共30个条目，采用Likert3级评分法进行评分，1分为不需要，2分为需要，3分为非常需要。志愿者团队在第一次活动时对该社区的老人进行服务需求的问卷调查，问卷调查后经过综合分析得出本地区居家老年人养老服务需求。共发放630份问卷，最终有效问卷480份。调查结果中显示，医疗保健需求占首位为84.3%，其次是生活照料需求40.2%，精神心理需求40.6%，文化教育需求30.2%。其中医疗保健需求中健康知识咨询需求60.2%，用药指导56.2%，康复锻炼38%；生活照料中前三位的是做饭（21.6%）、上门理发（16.3%）、打扫卫生（9.1%）；精神心理需求仅次于生活照料需求，比以往调查研究中相对较高。可见随着生活水平的提高，本地区老人精神心理需求逐渐递增，其中需要人陪伴进行谈心占据首位。

1.3 养老照护志愿者团队实施的内容

围绕前期调查研究中本地区老年人养老服务需求，结合本团队成员、医疗机构条件，将健康知识宣教、用药指导、康复锻炼、特殊病人护理4项内容作为本区养老照护志愿者团队的主要实施内容。

2 养老照护方案的实施

实施地点主要在居委会活动室，形式为集中授课与入户特殊家庭走访。根据前期调查后制订的养老照护方案，制定具体实施计划安排。健康知识宣教、用药指导主要是通过集中授课形式完成，养老照护师队队长按照计划安排提前一周联系各社区及居委会负责人，通过社区负责人将通知落实到每户家庭，授课地点安排在社区居委会活动室，安排相关专业的护理人员进行现场授课与答疑。

2.1 实施方式

2.1.1 健康知识宣教。健康知识宣教内容包括：老年人便秘常见原因与处理方法、老年人慢性支气管炎家庭护理、糖尿病常见症状及家庭护理、老年人冠心病常见症状与家庭护理、老年人的饮食指导、老年人运动方式等相关内容。

2.1.2 用药指导。用药指导内容包括：老年人用药的原则、老年人安全用药的指导、如何提高老年人服药依从性等相关内容。

2.1.3 康复锻炼。康复锻炼由东南大学医学院附属盐城医院康复医师主讲并现场演示老年人常见症状与穴位按摩方法。常见的穴位有：百会穴、三阴交、足三里、合谷穴、印堂、外关、内关、天枢穴、中脘穴。穴位按摩方法学习全体志愿者均参加，学习后志愿者在现场对老人予以实施。另外，对于一些失能老年人，按计划予以入户走访，志愿者团队根据老人具体情况予以相应穴位按摩。

2.1.4 特殊老年人护理。前期问卷调查时显示有部分特殊老年人群体，重度失能老人的皮肤护理、肠造瘘老人的造瘘口护理、75周岁以上的失独老人三类群体。

2.2 实施时间与频率

实施频率按照半月一次集体活动时间与入户走访时间。集体活动计划按照计划表安排相关专业人员进行授课，一般集体活动时间安排在下午半天。入户走访时根据老年人的特殊情况与志愿者团队人员角色相匹配进行入户走访，每个下午走访4～5户家庭。

3 评价

3.1 评价指标

3.1.1 幸福感指数。采用WHO-5幸福感指数量表（WHO-5 Well-Being Index），该量表由丹麦学者Bech P于1998年研制，随后经WHO心理研究协作中心修订，并推荐用于老年人幸福感的测量［3，4］。2006年，我国欧爱元等［5］学者对该量表进行了汉化与信效度分析。该量表包含5个条目，采用Likert6级评分法，0分为任何时候都不，1分为有时候，2分为少于一般的时间中，3分为超过一般的时间中，4分为在大部分时间内，5分为在全部时间内。得分为0～25分，0分代表可能存在最差的生活质量，25分最好。汉化后的量表的Cronbach’s α系数是0.82，具有较好的信效度，可用于国内老人幸福感指数测量。

3.1.2 抑郁。采用老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS），该量表1982年由Brink等［6］人创制，专门用于老年人的抑郁筛查，共30个条目，10条反向计分，20条正向计分；一般0～10分为正常，11～20分显示轻度抑郁，20分以上为重度抑郁。

3.2 统计学方法

应用SPSS18.0统计软件包进行数据录入与分析。采用均数和标准差，描述老年人幸福感指数与GDS总分情况。采用独立样本t检验比较干预前后老年人幸福感指数与GDS得分有无差异，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

干预前进行老年人幸福感指数与GDS的量表调查，发放量表480份，3个月干预后再次进行评价，3个月后回收有效问卷400份。

干预后老年人幸福感指数上升，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。干预后老年人GDS总分下降，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 老人干预前后幸福感指数总分比较（分

表1 老人干预前后幸福感指数总分比较（分

（标注*的代表差异有统计学意义）

幸福感指数总分GDS总分干预前（n=480）12.67±5.14 14.01±4.24干预后（n=400）14.28±4.25 12.29±4.17 t 2.03 2.46 P 0.04*0.02*

4 讨论

4.1 红十字会养老照护志愿者团队取得的成效

自本区红十字会养老照护志愿者团队成立3个多月以来，已为本社区老年人提供各类健康知识宣教讲座10次，为特殊老人家庭进行入户访视28次，干预后该社区的老年人幸福感指数总分显著高于干预前，且抑郁总分显著低于干预前。分析其原因可能是，孤独是老年人幸福感的主要威胁［7］，也是抑郁的主要危险因素，直接影响着幸福感的主观感受。根据这些原因，除了加强子女赡养老年人的责任意识之外，社会的代偿作用需要加强。本区的养老照护志愿者团队根据老人的需求特征制定本社区所需的健康知识讲座，积极为老年人创建参与社会活动的机会，搭建与专业医护人员交流、与同龄人交谈的可及平台，增加与社会有效沟通交流的机会，增加社会支持，显著减少老年人孤独感，因而老年人幸福感指数会增强，抑郁总分也会相应下降。另外，该团队项目还参与了2017年盐城市医学科技发展计划项目和2017年盐城市社科应用研究课题。

4.2 养老需要社会多样式与长期的参与

老龄化社会的日益严重，不管是国家还是省、市各级都将老龄事业列入“民生幸福工程”，如何快速构建我国社会养老服务体系各地区都做了不同的尝试与探索。志愿者参与养老服务是近几年的热门话题，但如何规范志愿者服务机构及志愿者服务内容，全国目前也没有统一的标准。2017年红十字会被要求加入到养老服务事业中，为此制定了一系列规范，也开展了一系列培训活动，养老照护志愿者团队队长需参加省级举办的养老服务人员知识技能培训，其余志愿者均需参加各队进行的规范化培训。在此基础上，本区的红十字会联合了当地的医疗机构，形成了多角色的志愿者团队。该团队立足于本地老年人的养老服务需求制定服务计划，有效提高了本地老年人的受益面和有效受益率。该模式不限定于某一种养老模式，可以广泛应用于居家养老、养老机构养老、医养融合等模式中，该模式的创新利于全国的进一步推广。虽说目前红十字会养老志愿者团队取得了一定的成效，但服务不能流走于形式，需要长期开展才能有助于解决我国社会养老服务难题。当然，如何长期服务仍然需要正规机构进行合理的长期规划与相关制度的建设。

［1］ 梁 苑.养老服务业标准化建设的现状与分析［C］.中国标准化论坛，2017.

［2］ 徐 萍，刘燕玲，徐 娜，等.社区居家失能老人长期照护服务需求问卷的编制［J］.中国老年学，2017，37（6）：1519-1521.

［3］ Per Bech P D.Rating Scales for Psychopathology，Health Status and Quality of Life［M］.Springer Berlin Heidelberg，1993.151-155.

［4］ Bech P，Gudex C，Johansen K S.The WHO（Ten）Well-Being Index：validation in diabetes［J］.Psychotherapy&Psychosomatics，1996，65（4）：183-190.

［5］ 欧爱华，郝元涛，梁兆晖，等.老年人群心理健康指数量表的应用评价［J］.中国卫生统计，2009，26（2）：128-130.

［6］ 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册（增订版）［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999.185-186.

［7］ 于晓琳，陈有国，曲孝原，等.影响老年人主观幸福感的相关因素［J］.中国心理卫生杂志，2016，30（6）：427-434.