整形外科清创缝合术在急诊面部外伤手术中的应用

陈 骏

（福建省第二人民医院 急诊外科，福建 福州 350003）

伴随人们对审美要求的越来越高，面部美好在生活和工作中发挥着重要的作用，但是近些年来意外创伤发生率呈现逐年增长的趋势，其中面部损伤所占比重较大，由于面部外伤造成的瘢痕畸形，不但影响其功能，也影响其美观[1]。然而，很多人对整形手术仍有误解，常常选择普外手术清创缝合伤口，虽然伤口治愈，但是却会留下明显的瘢痕，面部美观效果欠佳。近些年来，伴随着人们思想意识的提升，越来越多的人可接受整形，整形外科清创缝合术的应用范围也得以推广，本研究对此手术方式的应用效果进行分析，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取在2013年6月至2015年6月我院收治的90例急诊面部外伤患者，其中有56例男性患者和34例女性患者，最大年龄为75岁，最小年龄为2岁，平均年龄为（38.5±5.8）岁，致伤原因分别为咬伤、摔伤、刀砍伤、车祸伤。

1.2 方法

1.2.1 临床资料分析：对90例患者的临床资料进行分析，对患者进行评估，主要评估内容包括年龄、家庭情况、创面位置等，评估结果如下：①年龄评估，90例急诊面部外伤患者中，30例患者年龄在2～13岁，此类患者还没有经济独立能力和自主认知能力，家长决定其选择患者的手术方式，因为家庭经济因素选择普外清创缝合术的患者2例，还有1例患者选择放弃手术，原因是因为家长担心手术效果及麻醉的不良反应，27例患者均选择整形外科清创缝合手术；49例患者年龄在14～56岁，此类患者经济独立及自主认知独立，比较在意外貌，此年龄段的患者，46例患者选择整形外科清创缝合术，有1例患者放弃治疗，原因为经济因素，有2例患者选择普外手术清创缝合术，原因也为经济因素；11例患者的年龄在57～75岁，此类患者经济来源因为退休变为子女补贴，除了对外貌没有特殊要求的患者，其他手术方式几乎由子女决定，选择放弃治疗及普外手术清创缝合的患者各1例，另外9例患者选择整形外科清创缝合术。②家庭情况评估，与整形外科相比，伤口大小相同，普通外科清创缝合手术费用会很低，但是伴随人们的审美要求及生活水平的提升，整形手术应用范围不断扩大，在90例患者中3例因为价格高而放弃手术，5例因为价格对比选择普外缝合，82例患者选择整形外科清创缝合术。③创面位置评估，手术方式的选择影响因素为创面位置，如果伤口位置在耳朵、唇部、鼻部、眼睑等，皮肤黏膜较薄，与五官临近，如果缝合不好，不但对将嘴部、鼻部、眼角正常形态有损伤，与整形外科缝合术相比普外科缝合术缝线粗大，缝合后对美观有影响，会有较大的瘢痕留下[2]。因此，急诊外科不会对此类伤口进行主动缝合，会向患者提议进行整形外科清创缝合术。而对于面部五官距离较远的伤口，急诊外科缝合能力较好，但是因为针头大、缝线粗，造成了伤口容易裂开，延长手术恢复时间，有明显的瘢痕，因此，如果经济条件允许，整形外科清创缝合术是最佳的选择[3]。

1.2.2 手术方法：应用CT对头部外伤的患者的头颅进行检查，诊断不存在颅脑外伤后，与患者的伤情对麻醉方式进行选择，当患者入手术室之后，护理人员要帮助患者处于最佳的体位，伤口用5%活力碘进行彻底消毒清洁，之后用双氧水对伤口进行消毒灭菌。全程进行无菌操作，以伤口情况为依据，对手术缝线进行选择，如果伤口涉及到真皮层，伤口要分层缝合，用6-0可吸收缝线缝合真皮层。伤口缝合均匀规则后，可用生物组织胶水进行黏合，此种方法的优势为免去拆线的痛苦，无需外部缝针[4]。当呈现不规则的外层伤口，选择6-0不可吸收的缝线，对伤口进行外部缝合，缝合表皮后3 d要进行复诊，对伤口愈合情况进行检查，1周时间如果伤口愈合良好，可将缝线拆掉。为对瘢痕增生进行预防，拆线3 d后可外用预防瘢痕增生的药物。

2 结 果

术后12个月，电话回访90例患者，82例行整形外科清创缝合手术患者满意伤口愈合情况，而5例行普外手术缝合患者中伤口愈合不佳，有明显的瘢痕，需要再次修复者3例；放弃手术的患者的3例患者中有严重伤口感染回院清创缝合的2例，其余1例患者伤口自行愈合，然而有明显的瘢痕。

3 讨 论

伴随我国经济的发展及人们生活水平的不断提升，提高了人们的审美要求，机械化及交通事业的发展，加快了人们的生活节奏，使得意外创伤的发生率呈现逐年增长的趋势，同时伴随着人们思想认识的不断提升，陈旧的思想观念逐渐被取代，越来越多人接受美容整形，也促进了医疗美容行业的发展。美容整形医院发展中病例选择很重要，只有在患者没有生命危险的情况下才能精细化处理和修复创面。整形外科面临以下三种挑战，即全层组织缺损、伤口张力及直线，尽可能避免这三种情况，经验积累足够后可将手术指征放宽，以确保效果良好[5]。同时术后效果手术技巧发挥着重要的作用，手术水平及质量由操作规范性决定，因此，在缝合伤口时，医师要提高重视度，对真皮层缝合后在对皮肤进行缝合，将皮肤缝合张力消除，同时要保持创口边缘两侧不平的皮下组织缝合处于一个平面，将瘢痕减少，并缝合时要用细线和小针，将瘢痕减少，达到美观的目标。合理选择术后的拆线时间，根据临床经验，5～7 d为拆线时间，拆线时间越早，有较好的效果，也会留下较小的瘢痕，但是因为伤口没有愈合进行拆线会将伤口感染发生率增加，同时将伤口张力增加，导致伤口恶化，发生瘢痕增生的情况，因此在治疗后给予外敷预防瘢痕增生的药物很重要[6]。

综上所述，本研究对我院收治的90例急诊面部外伤患者的临床资料进行了分析，并对治疗效果进行了调查，研究结果显示，在急诊面部外伤手术中给予整形外科清创缝合术效果较为显著，患者的满意度较高，较为美观，值得在临床上应用推广。

参考文献

[1] 魏珍.整形外科清创缝合术在急诊面部外伤手术中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(16):64-65.

[2] 王永中.面部外伤的急诊整形外科治疗[J].中外医疗,2013,32(19):66-67.

[3] 金武军,马越波,徐佩君,等.整形外科技术在颜面部皮肤软组织外伤中的应用[J].现代实用医学,2015,27(1):11-12.

[4] 吴安荣.面部外伤的急诊整形外科治疗[J].健康必读(中旬刊),2013,12(10):173.

[5] 赵双全,殷亮,周永生,等.低剂量64层螺旋CT在颌面部外伤中的临床应用[J].右江民族医学院学报,2014,36(6):889-890.

[6] 王伟,魏世辉.手术治疗外伤性视神经病变的研究进展[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2013,35(4):312-316.