中医护理促进妇科术后胃肠功能恢复临床研究现状＊

韩 梦

（天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

腹部手术后，患者常会出现一系列胃肠功能紊乱的症状，如腹胀腹痛、恶心呕吐、排气排便困难等[1]，妇科手术虽然不直接涉及胃肠道，但由于麻醉、手术创伤、术中胃肠暴露、牵拉等因素的影响，引起胃肠蠕动减弱，术后多数患者会出现不同程度的脘腹痞满、矢气不转、下腹胀痛、恶心呕吐、不思饮食、口渴心烦等症状，同时各类并发症的发生率也会明显升高，严重的需要再次手术治疗，既增加了患者的痛苦，也不利于患者术后的恢复。因此，尽快恢复患者的胃肠功能是术后护理的重要环节，中医护理具有器械简单、操作方便、经济等特点，在促进妇科术后胃肠功能恢复上受到较多关注，现将研究现状综述如下。

1 妇科术后胃肠功能紊乱的中医病机

胃肠功能障碍属于中医“肠痹”、“肠结”的范畴。中医认为，腹部术后，胃肠积热、瘀血内阻、腑气不通，导致肠体麻痹，气机不通，从而脾胃功能失调。术后患者气滞肠道，使气不能下行，出现腹胀如鼓，便秘；气机上逆，出现恶心呕吐、嗳气。另外，患者术前对手术的忧虑及紧张情绪与七情所伤相似，手术伤正，气虚运化无力，致气血瘀滞，所以患者在术后出现的不同症状的胃肠功能紊乱，大多与气血瘀滞，升降忤逆，腑气不通有关。妇科患者手术的切口在小腹部，是足三阴经、足阳明胃经、任脉、带脉、冲脉所过之处，手术损伤血络，瘀血停滞于胃肠，致使痛处固定不移，出现刺痛，瘀血使肠体麻痹不通，出现肠鸣音减弱或无肠鸣音。加上手术出血、术前后禁食、卧床制动，“久卧伤气”，气虚进一步加重了血脉瘀滞[2，3]。 由此可见妇科术后胃肠功能紊乱的主要病机是胃气不降，腑气不通，瘀滞胃肠，均归责于一个滞，故 “塞则通之”能有效缓解肠道滞的情况，从而促进妇科术后胃肠功能的恢复[4]。

2 促进胃肠功能恢复的中医护理

2.1 情志护理 “善医者,必先医其心,而后医其身。”围手术期患者忧思过度，劳伤心脾，脾失健运，运化无力，气机运行不畅，影响胃肠功能，从而导致排气时间延迟，消化吸收能力下降。目前常用的中医情志护理方法有言语开导法、情志相胜法、情志制约法、移情易性法、顺情解郁法、音乐疗法、安神静志法、暗示法等，其中最较为常用的是移情易性法和言语开导法[5]。由于疾病和手术本身的影响，以及对医院生活的不习惯，入院后患者很容易感到烦躁、焦虑、抑郁，以及深深的孤独感，这时责任护士应该尽早发现问题，主动关心患者，通过事先翻阅患者病例，与患者沟通，了解患者对疾病的认知程度及思想动态，因人而异辨证施护实施情志护理。

2.2 中医护理适宜技术

2.2.1 穴位按摩 麻醉作用消失后，患者往往仍能感到切口疼痛，切口疼痛在手术后24 h内最为剧烈，2～3天后逐渐减轻[6]。剧烈的疼痛会影响机体各器官的正常生理功能，同时也会影响患者的休息，不利于胃肠功能的恢复。穴位按摩运用专业的手法按摩相应穴位，可以行气活血，激发胃肠蠕动，促进气体排出，从而达到气血通畅、腑气下行的作用，有利于患者术后胃肠功能的恢复[7]。足三里位属足阳明胃经，是强壮保健的要穴，具有双向调节的作用，通过点按足三里，可有效缓解胃痛、呕吐、呃逆、腹胀、便秘等症状[8]。合谷穴位属手阳明大肠经，点按合谷穴，可有效调和胃肠功能，减轻切口疼痛[9]。徐少静[10]等通过对50例妇科腹腔镜术后患者进行穴位按摩，明显缓解了术后疼痛，有效促进了胃肠功能的恢复。

2.2.2 灸法 灸法是通过点燃艾柱或艾条熏灼体表穴位或患处，使之产生温热或灼痛感，达到疏通经络、调和气血、回阳救逆、扶正祛邪、防治疾病的作用，尤其适用于虚证患者。目前临床应用较多的有温和灸、温针灸、艾灸盒灸等，操作时应密切观察患者局部皮肤的变化，严防烫伤。汪志帼[11]对40例术后患者艾灸中脘、关元、足三里等穴位，每日两次，每次每穴15 min，减少胃肠蠕动及肛门排气的时间，有助于患者胃肠功能的恢复，减少了术后恶心呕吐等并发症发生。

2.2.3 耳针疗法 中医认为 “耳者，宗脉之所聚也。”耳部与人体的脏腑经络有密切联系，当人体内脏或躯体有病时，往往会在耳郭的相应腧穴处出现压痛敏感点等反应，因此，针刺耳部能达到疏通经络、调和气血、治疗疾病的作用。由于耳穴疗法没有侵入性，安全有效，对年老体弱者尤为适宜。根据中医辨证选穴原则，耳中、胃合用可以降气利膈，脾、胃合用可以补气血不足，脾、肾合用可以祛湿化痰，脾、肝合用可以止血化瘀，小肠、大肠合用可以协助通降胃气，均可以达到促进胃肠功能的恢复的作用[12]。彭东丹[13]对75例妇科腹腔镜手术患者进行观察，用王不留行籽对三焦、大肠、胃穴等消化道穴位进行贴敷按压，缩短了患者术后肛门排气时间，减少恶心、呕吐发生率。

2.3 中医食疗 中医食疗是在中医理论的指导下，通过食物，或者配合药物，食物借助药力，药力加强食威，二者相辅相成，进而达到防病治病的一门古老而新兴的学科。中医学认为，“脾胃为后天之本，气血生化之源”。后天各脏腑器官的组织结构及功能的完整都依赖于脾胃正常的对食物的运化、吸收、运输的功能，范玉霞等[14]通过对25例术后患者实施中医食疗，在其饮食中加入太子参、白术、茯苓，山药、薏苡仁、芡实、白扁豆、莲子肉等，以达到利水渗湿、健脾止泻、清热排脓，提高机体免疫功能，促进伤口修复的功效。

2.4 用药护理 药物治疗是中医治疗疾病最常用的方法之一，护理人员能否正确掌握给药途径和方法，对药效的发挥和治疗的效果具有重要的意义。因此，护理人员除了需要掌握中药学的基本知识外，还应了解中医的给药及用药方法，运用护理程序，通过中医的望闻问切，全面收集患者有关病因、病位及病性的资料，利用八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证等方法，对患者的资料进行综合分析，从而确定护理诊断，制订针对性较强的护理措施，并定期评价临床效果，随时修订、补充护理措施，从而体现中医护理的整体观和辨证施护。辩证施护是内服中药的重中之重，对不同证型的术后胃肠功能紊乱，选择不同的护理方法，早期配合中药治疗，可以濡养胃肠气血，排除肠内积气，传导腑内糟粕，从而促进患者康复[15]。相比于传统中药内服口感差、携带不便、服用时需特别制作、成本高，且须在术后6小时才能进行的不足，经皮给药在术后半小时患者病情平稳后即可使用，因而更易于被患者接受[16]。神阙穴位于人体的腹中部，有温补元阳，健运脾胃，复苏固脱的作用，姚海莲[17]对妇科术后患者予以加味小茴香热敷神阙穴，缩短了患者胃肠胃肠功能恢复时间。另外，术后8～12 h直肠滴入扶正理气汤[18]，40℃莱菔承气汤[19]50 mL每日2次连续3日保留灌肠，在胃肠功能恢复方面均有显著疗效。

3 小结

随着我国卫生部门对中医护理的日趋重视，近几年来有关中医护理促进妇科术后胃肠功能恢复的研究报道日益增多，但其中也存在着一些不足。目前多数研究为临床验证性研究，有关病因机制方面的研究鲜有报道；研究所选取的样本量过少，大多不超过100例，缺乏多中心、大样本的研究；研究所观察的指标大部分是肠鸣音恢复时间、肛门排气或排便时间，恶心呕吐、腹胀等临床症状，评价指标均较为主观，缺乏客观的实验室数据；研究也较少考虑如患者的年龄、手术的麻醉方式、手术范围等会直接影响胃肠功能恢复的相关因素；目前尚未形成一套规范的促进胃肠功恢复的中医护理方案作为护理实践的可靠依据等，均有待进一步观察与探讨。

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