一例先天性心脏病患者封堵术后并发溶血的护理

闫淑祯

(天津医科大学第二医院，天津 300211)

单纯性先天性心脏病是心脏先天畸形的一种常见疾病，近年来发病率逐年上升[1]。介入封堵术是治疗单纯性先天性心脏病的有效治疗方式，相对于传统手术治疗具有创伤小、恢复快、安全性更高的优点[2]。溶血是先天性心脏病患者封堵术后的罕见并发症之一，据相关资料统计显示溶血在心脏封堵术后患者中的发病率约为1.2%，严重影响患者的治疗效果，提高术后病死率[3]。我科于2016年2月收治1例先天性心脏病封堵术后并发溶血患者，经积极的治疗与护理，患者康复出院，现将护理体会介绍如下。

1 病例简介

患者男性，27岁，以轻度活动后心前区疼痛、乏力为主要症状来我院就诊，遵医嘱常规进行心电图、心脏彩色超声多普勒、胸部X线、胸部CT检查，初步诊断为动脉导管未闭，符合疾病诊断标准[4]。行封堵术治疗。患者在全麻下经右股静脉穿刺建立介入手术通道，在X线透视下选择合适的封堵器进行封堵，术毕撤除导管，局部弹力绷带加压包扎。术毕返回病房，给予持续心电监护，密切观察病情变化。患者术后24 h内出现轻度血尿症状，尿液呈茶色，经常规化验检查，判断患者的术后并发溶血。遵医嘱给予静脉输注糖皮质激素、利尿剂对症治疗。12 h后患者溶血症状未有效缓解，再次行介入封堵术。第二次介入术后心脏彩色超声多普勒检查示残余分流小于3 mm，第2次介入术后24 h患者血尿症状消失。患者住院18天，好转出院，未发生严重并发症。

2 护理

2.1 溶血后监护 嘱密切观察患者生命体征及尿液颜色，每日监测血尿常规。该患者术后首次排尿呈茶色，心脏彩色超声多普勒检查，显示分流均大于3 mm。遵医嘱给予5%碳酸氢钠溶液静脉输注，改善机体内环境，碱化尿液，防止血红蛋白沉积在肾小管。治疗12 h患者血尿症状未见缓解，行二次心脏介入封堵术，术后24 h患者血尿症状消失。

2.2 心理护理 责任护士耐心与患者及其家属进行沟通，讲解单纯性先天性心脏病相关知识及介入治疗术后注意事项，详细解释术后发生溶血的原因、主要治疗方法及效果，帮助患者及其家属树立战胜疾病的信心。

2.3 密切观察病情变化 患者术毕返回病房，给予持续心电监护，每10 min测量血压1次，每15 min观察患者意识状态。鼻导管持续氧气吸入，氧流量3 L/min，密切监测患者血氧饱和度变化。患者术后第4天心电监护示Ⅰ度房室传导阻滞，心率63～67次/分，血压 112/77 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血氧饱和度95～97%，遵医嘱给予地塞米松10 mg静脉注射qd。密切观察患者心率变化，嘱患者严格卧床休息，避免加重心脏负担。2天后患者房室传导阻滞症状消失，未发生Ⅲ度房室传导阻滞等严重并发症。溶血产生的破碎红细胞可引起炎症反应，导致患者出现发热症状[5]，术后每4 h测量患者体温1次，密切观察体温变化。患者术后3天内体温持续在37.9～38.4℃之间呈低热状态，遵医嘱给予头孢夫辛钠3 g静脉输注Bid，预防术后感染。头部冰袋冷敷30 min Bid。术后5～6天患者体温恢复到36.7～37.2℃。患者住院期间未发生封堵器脱落等严重并发症。

2.4 穿刺部位护理 术后取平卧位右下肢制动，穿刺部位沙袋压迫12 h，保持穿刺部位敷料清洁干燥。密切观察伤口情况，有无瘀斑、穿刺部位出血等，每30 min观察患者右下肢末梢血运情况及肢端颜色。患者第2次介入术后1天咳痰时未压迫穿刺部位，导致穿刺部位少量出血，出现皮下血肿，范围2 cm×2 cm，遵医嘱局部予冰袋冷敷，2 h，每日3次。第2次术后3天皮下血肿吸收，未发生严重并发症。

2.5 排尿护理 由于手术时间较长、肢体制动、病情改变等因素，患者术后容易发生尿潴留。入院后协助患者进行床上排尿训练，每日2次。术后遵医嘱给予诱导排尿，帮助患者术后建立排尿规律。患者第1次介入术后12 h内进行了首次排尿，第2次介入术后24 h内未排尿，遵医嘱给予间断导尿，每日4次，训练患者膀胱功能，2天后患者可自行排尿。

2.6 出院指导 嘱患者术后1年内每3个月定期到医院复查，发放健康教育手册，并告诉患者养成良好的生活行为习惯的重要性，提高患者的重视程度。告知患者术后不得从事剧烈运动及重体力劳动。

3 小结

溶血是先天性心脏病患者封堵术后罕见的并发症之一，严重影响患者的治疗效果。密切观察病情变化，做好溶血后监护，排尿护理，良好的穿刺部位护理，提高患者的治疗效果。

〔1〕任梅惠,王乐乐,侯春英,等.先天性心脏病介入封堵术后溶血病人的护理[J].护理研究,2015,29(10):3833.

〔2〕陈静梅,周桂莲.先天性心脏病患者介入封堵术后的护理[J].临床合理用药杂志,2014,7(7):149.

〔3〕宋玮,王洪梅.Amplatzer封堵器介入治疗先天性房间隔缺损54例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(24):16-17.

〔4〕程梦佩,张陈,顾虹.室间隔缺损介入封堵术后溶血1例[J].心肺血管病杂志,2013,32(3):221.

〔5〕肖熙,邱小芩.房间隔缺损封堵术并发急性心包填塞的抢救与护理[J].护士进修杂志,2010,25(21):1981-1982.