张融碧主任中医师治疗咳嗽的经验总结

赵小丽 戴岐康 梁秋芳 周华娟

（杭州市余杭区中西医结合医院，浙江 杭州 311100）

咳嗽为常见的呼吸系统疾病，随着环境污染的加剧，咳嗽患者的发病率逐渐增加[1]。张融碧，浙江省中西医结合医院主任中医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1998年起被评为省级名中医。从医近50年，精通典籍，旁及各家，崇尚中医经典学说，笔者有幸跟随其左右学习，聆听教诲，现将其治疗咳嗽经验加以整理探讨如下。

1 精研医典 发微病机

咳嗽是呼吸系统疾病中最常见的征候之一。肺为娇脏，位处最高，又外应皮毛，外感六淫时肺脏首当其冲。表邪虽有风寒暑湿燥火，但临床以风邪、风寒、风热为多。《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也”。该病为多发病，然其致病因素多样，病理机制复杂。《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”他脏有疾累及于肺，可导致肺失宣降发为咳嗽；肺脏受邪，病传他脏可致五脏六腑病而为咳。清·徐灵胎亦说“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即遗害无穷。”张融碧主任医师认为，咳嗽患者，尤其对于久咳患者，肺之宣降功能失调，水津之通调输布亦随之受到影响，导致水湿停聚，聚而成痰，痰湿蕴肺，必然影响肺之宣降功能，致肺气上逆而出现咳嗽；再则由于脾运无力，不能将水谷转变为精微反化为痰，痰随脾气上输至肺，影响肺之肃降而为咳。

2 临床表现

临床辨治咳嗽，尤为强调对痰热、肺热所致咳嗽的治疗。其症状咳嗽声重，痰色黄稠而难排出，甚或痰中带血，胸闷，口干，口苦，咽痛，舌苔黄腻或黄白相兼，脉滑数。可伴有体温升高或正常。肺主皮毛，为五脏之华盖，风邪袭表，肺热被束，肺气肃降失司，而引起咳嗽为其证候特征。咳嗽、痰黄黏稠是本证的主要症状。张融碧主任医师针对此病机提出疏表清热宣肺，以清热化痰为主要治法。

3 基本方及加减

张融碧主任医师治疗咳嗽基本方由鱼腥草、虎杖、鸭拓草、金荞麦、桔梗、百部、杏仁、连翘、枇杷叶、地骨皮、远志、款冬花、生甘草组成。方中鱼腥草、金荞麦、虎杖、鸭拓草辛凉，苦寒，既能清热解毒，又能清肺化痰；桔梗、杏仁一升一降、宣肺降气，化痰止咳亦；百部、连翘、枇杷叶、地骨皮、远志、款冬花以助清热化痰，清热利咽。肺热内盛，咳甚者，加黄芩、知母清泄肺热；热邪上壅，咽痛加射干、山豆根、藏青果清热利咽；热伤肺津，咽燥口干，舌质红，加天花粉、南沙参、芦根清热生津；同时出现以下兼症，亦须随症加减：咳嗽剧烈不止，咳声重浊，加重苏梗用量，再加百部、前胡来宣肺止咳；若气机不畅，升降失司，出现胸闷气短，纳呆，加枳壳以行气，佐以郁金、石菖蒲芳香开窍化痰行气；患者素有阴伤，外感寒邪，出现咽干口渴，咳嗽少痰，舌面光剥无苔或多裂纹，脉细数，方中将紫菀、冬花、百部蜜炙，再酌加知母、麦冬以养阴，但不可过量，以防“闭门留寇”；腑气不通，出现大便不爽或几日未行，加莱菔子、瓜蒌，重者加大黄后下；肺气不宣，见有微喘，加炙麻黄，与杏仁、桔梗相配，宣降相因，气机调畅；素体虚弱或咳久气虚者，或年老体弱者，稍加补益之品，冬季多用党参、白术之类，夏季以灵芝为佳。若咳吐大量痰涎，色白，加三子养亲汤化痰降气止咳。若痰中带血丝，咳时咽痛，辨证为热伤血络，可在方中加入仙鹤草、白茅根止血。外感寒邪，内有郁热，出现咽痛，声音嘶哑，痰黄，脉数，加桑白皮、黄芩、浙贝母、射干、蝉衣清透风热，止咳化痰。

4 验案举隅

患者女性，31岁，保险公司职员。2013年12月就诊。主诉：咳嗽30余天。病史：患者30 d前受凉后出现咳嗽咳痰，痰色黄粘，咽痛不舒，自服抗生素及止咳药水治疗无明显效果，病情反复，近30 d来反复咳嗽，食纳一般，夜寐可，二便尚可。舌质红，苔薄黄，脉滑。查咽部充血明显，扁桃体大小无殊。双肺听诊呼吸音清，未及明显干湿性啰音。诊断：咳嗽（痰热壅肺）。治则：清肺化痰。处方：鱼腥草30 g、虎杖15 g、鸭拓草15 g、金荞麦30 g、桔梗10 g、百部10 g、杏仁10 g、连翘15 g、枇杷叶12 g、地骨皮10 g、远志10 g、款冬花10 g、生甘草6 g、厚朴9 g。共7剂。同时嘱患者不要进食辛辣之品，忌烟酒，忌熬夜。二诊：患者欣喜而至，告知7剂药后，咳嗽、咳痰均明显减轻，效不更方，既服7剂。

按语：患者年轻女性，保险公司职员，平素熬夜加班较久，体质较弱，复感外邪入里化热，蕴结与肺，肺失清肃，肺热被束，痰热互结，随肺气上逆，痰多色黄黏稠，咳吐不爽。患者舌苔脉皆为热像，故予清肺化痰之法，患者疗效满意。

5 结 语

对于咳嗽一症，张融碧主任医师认为，不论外邪或内伤，均易化热，故在止嗽诸药中以清热化痰解毒为主，协调气机作用，如是则肺嗽安。张融碧主任医师十分强调辨证论治，重审因，她说，治疗咳嗽不能见咳止咳，否则延误病情，缠绵难愈。同时要要注意辨别鼻源性咳嗽与喉源性咳嗽，分部用药，随症加减。鼻源性咳嗽[2]即鼻后滴漏引起的咳嗽。应按“鼻窒”、“鼻渊”论治，以疏风化浊通窍为法，常用苍耳子、辛夷、白芷、鹅不食草、薄荷等药宣通鼻窍。喉源性咳嗽属于“咽痒、风热喉痹、慢喉痹”范畴[3]。相当于现代医学中“慢性咽炎。治疗当以养阴清热、利咽生津为法，临床多用知母、生地、麦冬、玄参、芦根等清润之品。上述经验，验之临床，疗效确切。

[1] 吴艳华.呼吸病[M].北京:人民卫生出版社,2006:271-276.

[2] 林蔚达.鼻源性咳嗽的诊治经验[J].四川中医,2001,19(5):8.

[3] 刘敏,柏正平.柏正平教授治疗咳嗽经验总结[J].中医药导报,2012,18(11):8-10.