浅谈正骨调脊手法

卢大地

(海军葫芦岛新华路干休所卫生所，辽宁 葫芦岛 125001)

正骨调脊手法是以中医理论和脊骨神经医学理论为指导，运用中医正骨技术，结合现代解剖学、病理生理学、美式整脊理论、肌肉链和筋膜链理论、脊柱生物力学平衡理论、骶髂关节开合理论、脊柱医学新观点等相关理论，以及笔者临床脊柱矫正手法治疗经验等总结出来的以“稳、准、轻、巧”为特点的矫正椎体错位和骨盆错位的手法[1]，包括颈椎、胸椎、腰椎和骨盆等部位的手法。

1 正骨调脊手法

1.1 正骨调脊颈椎手法

(1)正骨调脊颈椎理筋手法[2]①肘拨右肩甲下三肌(冈下肌、小圆肌、大圆肌)：患者取俯卧位，医者站于患者右侧，右手伸开，拇指和食指分开，其余四指并拢放于患者右腋窝下，拇指所放之处是第一个治疗点，右尺骨鹰嘴点在该点，拨动该点3～5次，连续向上依次点拨该点到肩胛冈下缘且平行于后正中线一线，继续沿着肩胛冈下缘点拨至肩胛冈内侧端，每点拨动3～5次，用拍法、法等放松上述部位。接着，肘拨右C7～T12棘突旁斜方肌起点，每点拨动3～5次，用拍法、法等放松上述部位。同法，肘拨左肩甲下三肌、左C7～T12斜方肌起点。②肘拨斜方肌止点：患者取俯卧位，医者站于患者头侧治疗床前，右肘依次点拨左肩胛冈上缘内侧端到肩峰斜方肌止点，每点拨动3～5次，用拍法、法等放松上述部位。左肘依次点拨右肩胛冈上缘内侧端到肩峰斜方肌止点，每点拨动3～5次，用拍法、法等放松上述部位。③患者取俯卧位，双手十指交叉，掌面向上放在治疗床上，前额放双手掌面上。医者站于患者头侧治疗床前，双手拇指指背相靠，指端放在枕骨粗隆下，其余各手指自然放松扶持颈部两侧，两拇指顶端沿颈后正中线(即棘突顶线)向第7颈椎棘突依次按压，每处逐渐加力按压1～4次，共3遍。同法按压棘突两侧颈椎后小关节突连线、颈椎横突后结节连线各3遍。④患者取仰卧位，医者坐于患者头侧治疗床前，左手托患者枕部，右手托其下颌部，双手合力向上缓慢牵引颈椎1 min；然后双手抱住枕、颞侧头部，被动左、右侧屈，左、右旋转，前屈颈椎各1次；继双手掌向上从颈部两侧插入颈后部，双手掌重叠，右手在上，用右手食指桡侧向上托起颈椎，靠患者头部自身的重量牵引颈椎后伸1～3次。

(2)正骨调脊颈椎正骨手法 ①仰头颈椎定点快速牵引复位法[2]：以寰椎(第1颈椎)向右旋转错位为例，患者取仰卧位，医者面向患者坐于头侧治疗床前。患者头部伸出治疗床半个头位，放在医者右膝上，医者摸准寰椎右侧横突隆起及压痛处，右手中指按定该处，右手掌托住右枕部，左手握持左下颌部，双手合力将头部慢慢向右侧转至弹性限制位，嘱患者头稍后仰，当力传到右手中指时，双手同时向右、向上牵引颈椎并锁紧，用“巧劲”快速牵引颈椎1次，可闻及“喀喀”一声或多声关节复位的弹响声，或右手中指有关节复位的跳动感，右侧寰椎横突隆起及压痛消失，寰椎向右旋转错位复位成功。同法复位寰椎向左旋转错位。本法亦可用于寰椎侧摆错位复位。②低头颈椎定点快速牵引复位法[2]：以颈椎向右旋转错位为例，患者取仰卧位，医者坐于患者头侧治疗床前。患者头部伸出治疗床半个头位，放在医者右膝上，医者摸准颈椎棘突右侧关节突关节隆起及压痛处，右手中指按定该处，右手掌托住右枕部，左手握持左下颌部，双手合力将头部慢慢向右侧转至弹性限制位，嘱患者低头(一般中段颈椎前屈约20°，下段颈椎前屈大于30°)，当力传到右手中指时，双手同时向右、向上牵引颈椎并锁紧，用“巧劲”快速牵引颈椎1次，可闻及“喀喀”一声或多声关节复位的弹响声，或右手中指有关节复位的跳动感，颈椎棘突右侧关节突关节隆起及压痛消失，颈椎向右旋转错位复位成功。同法复位颈椎向左旋转错位。本法主要用于C2～7颈椎旋转、侧摆等错位复位。③颈椎肘牵拇指顶推复位法[1]：患者坐于矮凳上，医者站于患者右侧。左手拇指摸准向后滑移的颈椎棘突(一般患椎棘突向后突起)，用左手拇指指腹前端固定；右肘屈曲呈“V”字形托住下颌部，右手掌贴左颞部，抱紧头部；嘱患者低头，用肘部向上、向后牵引颈椎，感到颈椎被牵开时，左手拇指用“巧劲”向前顶推患椎棘突1～3次，偶尔可闻及“啪”的一声或左手拇指下有关节复位的跳动感，患椎棘突向后突起变低或消失，表明手法复位成功。医者亦可站立于患者左侧，用左肘牵引颈椎，右手拇指顶推患椎棘突，方法同上。亦可用豌豆骨代替拇指顶推患椎棘突。本法主要用于颈椎向后滑移错位复位。④拇指推正法[3]：以C7棘突向左偏歪并压痛为例，患者取坐位，低头，医者站于患者左侧，触诊清楚C7棘突偏歪的方向，右手拇指定点在C7偏歪棘突左侧，左手拇指放右手拇指上，其余手指并拢自然伸直扶持颈背部，双拇指同时用“巧劲”向右持续滑推患椎30～60 s，缓慢推正偏歪的C7棘突。触诊检查C7棘突偏歪纠正。同时相关临床症状消失或减轻，C7棘突左侧压痛消失或减轻，同侧肱骨结节间沟及喙肱间隙压痛消失或减轻，表明手法复位成功。本法主要用于颈胸交界处椎体旋转性错位复位，还可用于胸椎、腰椎等部位椎体旋转性错位的矫正，亦可用豆状骨、掌根、尺骨鹰嘴等代替拇指。

(3)正骨调脊颈椎结束手法 患者取坐位，医者站于患者身后，在颈肩部施以点法、揉法、拿法、法、拍法等手法，最后分推肩背部，结束手法操作。

1.2 正骨调脊胸椎手法

(2)正骨调脊胸椎正骨手法[4]胸椎定点后扳上提复位法：以T4胸椎错位为例，患者坐于矮凳上，双手十指交叉锁紧抱于枕部；医者站于其背后，用一块毛巾或棉布叠成约10 cm高的圆柱状，触诊清楚T4棘突，用毛巾柱或棉布柱上端垫在T4棘突下。嘱患者低头，医者下蹲，用胸部顶住毛巾柱或棉布柱，医者双手从患者腋下绕过其双上臂，双手十指交叉扣于患者颈项部或抓握住其双前臂。嘱患者挺胸、抬头，医者双肘部夹紧患者双上臂，然后轻轻后扳、缓缓上提其双上臂，用“巧劲”突然向后上方发力，同时胸部向前顶推毛巾柱或棉布柱，可闻及“啪啪”一声或多声关节复位的弹响声，患者临床症状、体征减轻或消失，表明手法复位成功。本法主要用于胸椎错位复位。

1.3 正骨调脊腰椎手法

(2)正骨调脊腰椎正骨手法 ①卧位腰椎定点旋扳法[5]：以L5棘突左偏为例，患者取右侧卧位，胸腹部略靠近床边，左手扶枕部，右下肢伸直，左下肢屈曲，全身放松；医者面向患者，站于治疗床前，左手拉患者左手让其上半身略后旋，继推左肩部向后，右手拇指定点在偏歪的L5棘突左侧，右肘部推左臀部向前，使骨盆略前旋，先晃动患者腰部2～3次，然后左手推患者左肩部向后固定不动，医者右肘部推左臀部向前，收紧不动时，用“巧劲”有限度地扳动一次，同时右手拇指拨正偏歪的棘突，可闻及“啪啪”关节复位的弹响声或右手拇指下有关节复位的跳动感。相关临床症状、体征减轻或消失，手法复位成功。②双人卧位腰椎定点旋扳法：以L5棘突左偏为例，患者取右侧卧位，左手扶枕部，右下肢伸直，左下肢屈曲，全身放松；医者站于患者腰后治疗床前，助手站于患者胸前治疗床前，助手双手握患者右手腕部提拉右上肢令其上半身略后旋，继双手将患者右手置于左肩前，双手推住患者右手；医者右手拇指定点在偏歪的L5棘突左侧，左手推左臀部向前，使骨盆略前旋；令助手继续推左肩部向后，当力传到医者右手拇指时，嘱固定不动，然后医者左手继续推左臀部向前，当力传到右手拇指时，锁紧，用“巧劲”有限度地推左臀部一次，同时右手拇指拨正偏歪的棘突，可闻及“啪啪”关节复位的弹响声或右手拇指下有关节复位的跳动感。相关临床症状、体征减轻或消失，手法复位成功。③手按肩顶法：患者取仰卧位，用潘德金[6]创立的某些部位或穴位压痛检查，查看脐下1寸(阴交穴)、股四头肌是否有压痛阳性。患者取俯卧位，检查臀中肌、腓肠肌是否有压痛阳性(左右对比，哪侧痛，哪侧不痛)。观察到有以下规律[6]：L1、L2错位，阴交穴压痛(+)；L3错位，股四头肌、腓肠肌、臀中肌压痛(+)；L4、L5错位，腓肠肌、臀中肌压痛(+)。再用拇指触摸哪个棘突偏歪压痛。以患者L4棘突向左偏歪并压痛为例，医者立于患者右侧，左手拇指按住向左偏歪的L4棘突左侧并按定。嘱患者右侧卧位，背对医者，头部枕在枕头上，左手放在头部枕后，右手放在左侧腋窝部，右下肢伸直，左下肢屈曲；医者右手抓住患者肘部上部，右肘顶住患者的左侧腋窝部，右上肢稍用力将患者的上半身向左后旋扳，当力量传到左手按压偏歪棘突处时锁紧；接着医者左肩部顶住患者左臀部，同时左手拇指下按偏歪棘突，使其拨正，多可闻及关节复位的弹响声；同时即感觉指下有跳动感。复位后再次检查股四头肌、腓肠肌、臀中肌是否有压痛，如果压痛消失，说明复位成功。④坐位腰椎定点旋扳法：以L5棘突向右偏歪并压痛为例，患者坐新医正骨复位凳上，医者坐于患者右侧，摸准向右偏歪的L5棘突，左手拇指定点在L5棘突右侧，嘱患者右手扶颈项部，左手臂环抱其腹部；医者右手扳住左肩部，嘱弯腰，当力传到左手拇指时，嘱患者向右旋转腰部，不能旋转时锁紧，医者右手用“巧劲”扳右肩部带动腰部略旋转，同时左手拇指向左拨正偏歪的L5棘突，可闻及“啪啪”关节复位的弹响声或左手拇指下有关节复位的跳动感。相关临床症状、体征减轻或消失，手法复位成功。⑤卧位腰椎立掌冲压法[7]：以L5向后滑移为例，患者取俯卧位，医者站于左侧(或右侧)治疗床旁，双脚分开与肩同宽，找准L5棘突，右手立掌，拇指和食指分开，小鱼际尺侧缘近端置于L5棘突上，左手握右手虎口部，双肘部伸直，身体前倾，借助上半身的力量压紧患椎，用“巧劲”有控制地冲压患椎1～3次，偶尔可闻及“啪”的一声关节复位的弹响声。相关临床症状、体征消失或减轻，手法复位成功。

1.4 正骨调脊骨盆正骨手法

(1)俯卧扳腿推髂法 以右侧骶髂关节后错位为例，患者取俯卧位，双下肢伸直并拢；医者站于患者左侧(健侧)，右手经右大腿内侧(或外侧)放右大腿前面扳起右下肢，左手掌根(或豆状骨部)推住右髂后上棘部，双手同时发力锁紧，左手掌根(或豆状骨部)用“巧劲”向外向下推右髂后上棘部1～3次，有时可闻及“啪”的弹响声或左手掌根(或豆状骨部)有关节复位的跳动感。相关症状、体征消失或减轻，手法复位成功。本法可用于骶髂关节后错位复位。

(2)仰卧屈膝屈髋弹压法 以右侧骶髂关节前错位为例，患者取仰卧位，双下肢伸直并拢；医者站于患者左侧(健侧)，嘱右腿屈膝屈髋，医者右腋窝压住右胫骨上端，右手扶右小腿外侧，左手扶右骶髂关节部位，借助身体的力量用“巧劲”向左肩方向弹压1～3次，有时可闻“啪”的一声关节复位的弹响声或左手有关节复位的跳动感。相关症状、体征消失或减轻，手法复位成功。本法主要用于骶髂关节前错位复位。

2 讨论

正骨调脊手法常见适应证：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、颈源性头痛[1](头晕、眼干涩、咽痛、耳鸣、失眠、记忆力下降等)等脑供血不足表现、颈源性肩痛[3]、颈源性胸痛、胸源性胸痛[4]、腰源性腹痛[5]、腰源性腹泻、腰源性便秘、网球肘、腕管综合征、狭窄性腱鞘炎、膝关节痛、跟痛症、脊柱侧弯等脊柱相关疾病。注意事项：正骨调脊手法必须在CR、CT或MRI指导下进行；排除手法治疗禁忌证；手法要“稳、准、轻、巧”，防止医源性损伤。

正骨调脊手法是笔者20余年手法学习和临床实践经验的总结，是一套有效治疗脊柱相关性疾病的方法。该法提倡人体是一个整体，树立“大脊柱”观念和整体观念。“大脊柱”观念就是把颅骨、脊柱、骨盆看作一个整体，手法治疗时要整体调整，重点关注椎体错位对脊神经的影响。整体观念就是重点关注筋膜链、肌肉链和经络系统对人体整体的联系，包括四肢对脊柱的影响。本法既强调传统局部正骨，又注重脊柱整体调衡，重点矫正脊柱椎体错位、骨盆错位及调整脊柱失衡的生理曲度，恢复脊柱生物力学平衡，增强脊柱的稳定性[1]，注重相关软组织的手法处理如理筋、松解等，防止脊柱相关性疾病的复发。正骨调脊手法属于中医正骨范畴，主要用于脊柱椎体错位、骨盆错位的矫正。

骶髂关节开合理论是恩师潘德金主任医师根据骨盆骶髂关节解剖特点提出的一种复位骨盆骶髂关节错位的理论，主要是通过一定手法打开骶髂关节，让其自行闭合复位，一开一合，反复多次，骶髂关节便可自行复位。本理论解决了骨盆骶髂关节错位常见的复杂的理论问题，临床中用于指导骨盆骶髂关节错位的矫正，易于理解，简单实用，疗效确切。

笔者经过20余年临床实践观察发现：正骨调脊手法治疗上述疾病临床治愈率达80%左右；结合棍针、针术、圆利针、刃针、小针刀、银质针、理疗、药物等治疗方法临床治愈率达90%左右。正骨调脊手法是一种理想的徒手治疗脊柱相关性疾病的方法，方法简单，易于掌握，疗效显著，值得临床推广应用。

[1]卢大地，胡传明，孙莉，等.正骨调脊手法治疗颈源性头痛36例[J].颈腰痛杂志，2012，33(5)：394.

[2]卢大地. 正骨调脊手法治疗颈源性高血压1例[J].中华保健医学杂志，2010,12(2):82.

[3]卢大地，卢晓月，刘丽，等.正骨调脊手法治疗颈源性肩痛疗效观察[J].中华保健医学杂志，2015,17(6):499-500.

[4]卢大地，卢晓月.正骨调脊手法治疗T4胸椎错位致胸椎源性胸痛1例[J].按摩与康复医学，2013，4(2)：61-62.

[5]卢大地. 正骨调脊手法治疗第五腰椎错位致左下腹痛1例[J].中国民间疗法，2011,19(8):25.

[6]潘德金.手按肩顶法治疗腰椎后关节紊乱临床观察[J].中国民间疗法，2012,20(2):14-15.