中医院危重症护理队伍建设的探索与实践*

茹江丽 项春雁 蒋建新 焦宏宇 侯永宽 周振琪 李 静

（中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

护理是对患者已存或潜在的生理、心理健康问题进行处理的工作，是医生的重要辅助，有助于患者的康复［1］。中医护理是具有中医特色的护理形式，在医疗卫生服务体系中具有重要作用，但护理水平有待提高［2］。《中国护理事业发展规划纲要（2016-2020年）》将“中医护士能力提升计划”列入重大工程项目。《中医药人才发展“十三五”规划》指出“加强中医护理人才队伍建设……提高中医护理水平”。重症监护室患者病情危重，对其护理水平要求更高，急需加强中医院危重症护理队伍建设。

1 加强中医院危重症护理队伍建设的必要性与重要性

我国人口结构已发生重大改变，老龄化社会日趋严重，危重症患者显著增多，对中医护理队伍建设提出了更高的要求。加之科技的进步、医疗水平的提高，人们对护理的质量提出了更高的要求，从单纯的护理疾病，向预防、护理、保健等多方面、多层次转变，从基础护理向特需护理、个性化护理转变［3］。护理工作与患者紧密接触，服务水平的高低在很大程度常决定着患者的治疗效果及康复程度，关系着患者及家属对科室、医院的满意程度［4］。因此，加强中医院危重症护理队伍建设，有助于提高护理水平与治疗效果，满足人们日益增长的健康需求，促进危重症患者的康复。

2 中医院危重症护理队伍存在的问题

2.1 学历及职称层次较低 中医院危重症护理人员学历及职称多处于较低水平［5］，学历以职业护理学院或卫生学校毕业的大中专毕业生为主，职称以初级、中级职称为主，鲜有本科、硕士及高级职称护理人员。如：天津市、上海市等地中医医院护理人员以大专为主，职称以初、中级为主［6-7］。临床护理工作中多安于现状，满足于执行医嘱，完善护理文书，缺乏主动的护理意识、学习意识、科研意识、创新意识、团队意识等。

2.2 中医药护理知识匮乏 目前中医院危重症护理人员多毕业于非中医护理专业，致使其中医护理知识匮乏，在临床工作中难以有效的开展中医护理项目［8-9］。虽然对西医护理专业毕业的护士开展了中医护理知识培训，但培训目标、培训形式、培训课程缺乏针对性及系统性，加之护士学习的主动性、积极性不强，存在被动应付现象，致使培训效果不显著。如：重庆市、黑龙江省等地中医医院护理人员参加中医护理知识及技能培训比例偏低［8-9］。

2.3 护理风险高、压力大 中医危重症护理的对象为危重症患者，病情危重、死亡率高，需保持高度的责任心及操作的准确性，处于持续的紧张状态，承受着较大的风险［10-11］。护理危重症患者不但要完成繁多的治疗手段，还需掌握诸多设备的操作技术，护理工作量大，常处于超负荷工作状态，身体压力大。危重症护理属于专科属性较强的护理方向，要求具备较强的设备操作技术、娴熟的应急处理能力，还要积极面对各种培训与考核，且工作繁重，难以更好的照顾家庭，使得学习压力、心理压力均较大。

2.4 对护理队伍重视程度不够 随着医疗市场竞争的加剧，医生与护士的差距日渐加大，医院普遍存在重医轻护的现象，认为医生是经济收入的主要带动者，护理人员收入较低［12］。社会仍存在轻视护理人员的现象，认为护理人员“只会打针、输液、发药”“简单机械的执行医嘱”等错误的认知。受限于单位编制数量、护理人员学历层次、护理科研水平等因素的制约，护理人员缺乏有效的晋升渠道，晋升机会较少，使其感觉自身职业发展的前景渺茫［13］。这均是造成护理人员缺乏主动性、积极性、不稳定性的重要因素。

3 加强中医危重症护理队伍建设的原则

3.1 坚持中西医护理并重，凸显中医护理优势 在我国医疗卫生发展与改革进程中，强调必须坚持中西医并重，注重发挥中医药特色优势。对于危重症护理而言，亦必须坚持中西医护理并重，同时要凸显中医护理优势与特色。长期以来，我国护理以西医护理为基础与主体，中医护理作用发挥不足，优势不够凸显。中医护理在中华民族的繁衍昌盛过程中，发挥了巨大作用，必须利用好、发挥好其优势，努力提升中医危重症护理水平。如生大黄粉联合芒硝外敷、治疗重症急性胰腺炎，有助于促进肠鸣音及排便的恢复，缩短腹胀时间［14］。腹部按摩可以降低重症鼻饲患者胃潴留、腹胀、呕吐及呼吸机相关性肺炎的发生率［15］。

3.2 坚持护理专业人才及护理管理人才并重 中医护理专业人才直接作用于中医护理一线，其专业水平的高低直接决定着护理效果的好坏，直接影响着危重症患者的康复效果，影响着患者及家属对中医药的认知。中医护理管理人才是中医护理专业人才的直接管理者，其管理水平的高低直接决定着中医护理专业人才的合理配置、进修学习、业务培训、专业考核等方面，决定着中医护理专业人才的稳定性、积极性、创造性与主动性。中医危重症护理人才与管理人才的成长，需要较长的时间和经济成本，对危重症诊疗水平的提升有着巨大影响。因此，必须坚持中医危重症护理专业人才与护理管理人才并重的原则。

3.3 坚持护理、教育、科研协同创新发展 中医危重护理、教育、科研之间能够协同发展与创新。中医危重症护理属于实践范畴，具体实施着护理工作，与危重症患者直接接触，对护理实施效果的好坏具有直观体会，为中医危重症护理教育与科研奠定基础。中医危重症护理教育属于学习范畴，通过理论学习、技能培训、业务考核等形式多样的方式，有助于提升临床中医危重症护理水平与护理效果，有助于为中医危重症护理科研开拓眼界，创造思路，提供学习保障。中医危重症护理科研属于研究范畴，通过科学研究的形式探索、提升与改进具体护理工作的效果，能够将具体研究成果形成理论性与实践性认识，为指导具体护理工作与护理教育提供科学依据。

3.4 坚持护理队伍建设投入与产出相结合 中医危重症护理队伍的建设离不开政策与资金的支持，但医院为护理队伍建设提供的支持，是希望提升护士各方面能力与水平，以更好的促进医院的可持续发展为最终目标。护士在医院的支持下，个人的努力下，提升自身护理水平、科研能力、职称晋升竞争力等，有利于实现自身的职业目标，促进自我长足发展。因此，要中医危重症护理队伍建设的投入与产出相结合，使医院与个人协同发展，共同进步，实现产出大于投入的双赢局面。

4 加强中医危重症护理队伍建设的实践

4.1 提升中医危重症护理队伍学历水平 我院以落实《中国中医科学院关于加强中医护理工作、提高护理能力和水平的指导意见》为契机，积极选拨具有良好医德医风、专业素质过硬的护理人员，参加“专升本”学历提升教育，改善护理人员的学历结构，提升综合护理人员的综合素质。通过“专升本”学历的提升，我院中医危重症护理队伍的学历结构得到了优化，本科护理人员占全部护理人员的比重的得到了显著提高，总体素质及护理队伍的稳定性得到了显著改善。

4.2 实施“走出去”与“引进来”相结合 中医危重症护理队伍的建设是一个长期的系统工程，需要多方面协同促进。我院积极实施“走出去”与“引进来”相结合的中医危重症护理队伍建设战略，“走出去”主要体现在：选派危重症一线护理人员到国内知名医院进修学习，参加ICU专科护士资格认证培训及国内外护理学术交流活动；选派危重症护理管理人员参观学习示范性医院、科研院所、知名高校，学习先进的管理理念，提升管理水平。“引进来”主要体现在：积极引进具有大学本科、研究生以上学历及具有中高级职称的护理人才，我院中医危重症护理人才硕士学历已实现了零的突破；邀请国内著名专家学者进行讲学、讲座，为护士利用业余时间提升水平搭建平台。

4.3 强化中医危重症护理队伍的培训 我院针对不同层次的中医危重症护理人员制定相应的在职培训目标，建立护理人员培训考核制度。具体培训内容依据护理人员层次而确定，但均涵盖中医、西医护理知识。针对毕业1～5年或护士，培训内容主要围绕“三基”安排，巩固西医基础理论及护理知识，熟悉中医基础理论并运用于临床，中西医护理操作达到规范化要求。针对毕业5年以上或护师，加强中医危重症护理专科培训，要熟练掌握危重症患者的病情观察及各项急救技术，善于总结中医护理经验并书写学术论文。针对主管护师，培训内容围绕教学、专科技术指导实施，要全面掌握中医、西医危重症护理知识，能够解决危重症临床护理疑难问题，参与危重症护理科研工作，撰写科研论文等。4.4 加大对中医危重症护理队伍的重视 我院根据护理队伍整体发展情况，统筹安排，协同创新，在加大护理队伍建设方面做了诸多创新性举措。如针对专业素质过硬、医德医风高尚的护理人员，择优将合同制护士转为编制内护士；完善医护薪酬体系改革，提升护理人员薪酬，提升优越感与幸福感；开辟护理人员晋升绿色通道，提升护理人员晋升比例，将符合相关条件的护理人员晋升为高级职称，提升其职业发展前景及成就感；增加护理队伍人员数量，减轻护理工作压力；观察护理人员情绪变化及家庭情况，积极开展心理疏导，缓解心理压力等。

4.5 积极开展中医护理传承工作 为加强中医护理的传承，我院建立了“冯运华中医护理传承工作室”，积极遴选了中医护理人才，各传承团队深入系统地整理、挖掘了中医护理老专家的学术思想、临床护理经验及护理基础。同时，积极组织传承团队参加中医护理对外交流活动，搭建中医护理交流平台，传播中医护理文化，促进中医护理的发展。在此基础上，结合危重症的临床及护理特点，进行中医危重症护理的创新，推动推动中医危重症护理从经验型向科学型发展，运用循证原则研究中医危重症护理疗效。

4.6 积极培养中医危重症护理文化 护理文化是医院文化的重要组成部分，先进的护理文化有助于凝聚、激励、规范、稳定护理人员队伍，对于中医危重症护理团队尤为重要。我院通过开展形式多彩的主题活动，如“杏林天使”“生命绿洲”“岐黄之光”“中医护理服务、百姓健康助力”“青春之歌，天使之光”等，展现爱岗敬业、积极进取、无私奉献的精神面貌，以鲜明特色的文化活动提升护理人员的责任感，增强对服务理念的认同，增强护理队伍的团队精神，使整个护理队伍形成利益与命运共同体。

5 结 语

中医院危重症护理队伍建设是提升中医院整体诊疗水平的重要手段，是医院可持续发展的重要保障，但中医院危重症护理队伍建设还存在学历及职称层次较低、中医药护理知识匮乏、对护理队伍重视程度不够等问题。我院在坚持中西医护理并重，凸显中医护理优势；坚持护理专业人才及护理管理人才并重；坚持护理、教育、科研协同创新发展；坚持护理队伍建设投入与产出相结合的原则指导下，采用了提升中医危重症护理队伍学历水平，实施“走出去”与“引进来”相结合，强化中医危重症护理队伍的培训，加大对中医危重症护理队伍的重视，积极开展中医护理传承工作，积极培养中医危重症护理文化等举措，取得了较满意的效果，初步建成了一支医德高尚、业务娴熟、结构合理、团结奋进的中医危重症护理队伍。